Использование антиретропульсионного устройства в лазерной литотрипсии

В Северной Америке уретероскопическая литотрипсия с использованием лазера на гольмиевом иттрий-алюминиевом гранате (Ho:YAG) приобрела большую клиническую ценность благодаря его способности фрагментировать камни любого состава. Однако при применении световой энергии возможна ретропульсия камня из-за комбинированных эффектов выброса осколков, испарения воды и расширения кавитационных пузырьков с последующим их схлопыванием. Уменьшение энергии лазера и использование лазерных волокон малого диаметра являются вариантами устранения такого последствия, но эти изменения могут снизить эффективность лазерного лечения.

Движение камней и фрагментов камней при лазерной литотрипсии также может быть вызвано применением ирригации во время процедуры. Ирригация необходима для обеспечения четкой визуализации целевого камня во время литотрипсии, однако давление ирригационного потока может оттолкнуть камни от наконечника лазера, что потребует изменения положения лазера, а при наличии гидродилатации мочеточника вызвать образование камня. всплывать к почечной лоханке или в саму почку. В такой ситуации от врача может потребоваться использование более специализированных инструментов, что увеличивает сложность и стоимость процедуры. В результате врачи внимательно следят за ирригацией и уменьшают поток, если происходит ретропульсия камня или фрагментов.

Ретропульсия камней и каменных фрагментов во время лазерной литотрипсии была зарегистрирована у 24% пациентов и может привести к увеличению времени операции из-за почти постоянного изменения положения лазерного волокна между выстрелами, а также привести к дополнительным методам лечения, что делает доступным гибкий уретероскоп с сопутствующими расходами и дополнительными расходами, связанными с расширенной процедурой.

Был разработан новый окклюзионный проводник, Аккордеонное устройство для управления камнями, которое можно продвигать вверх по мочеточнику и миновать камень. После прохождения камня в просвет мочеточника вводят окклюзионную пленку, чтобы ограничить ретропульсию камня и его фрагментов, независимо от энергии лазера, скорости потока ирригации или расширения мочеточника. Уменьшение подвижности фрагментов камней может сократить время операции и увеличить частоту полного отсутствия камней в этой популяции.