Bruk av antiretropulssjonsutstyr ved laserlitotripsi

I Nord-Amerika har ureteroskopisk-veiledet litotripsi med holmium:yttrium-aluminium-granat-laseren (Ho:YAG) økt i klinisk nytte på grunn av dens kapasitet til å fragmentere steiner av alle sammensetninger. Imidlertid, med påføring av lysenergien, er retropulsering av steinen mulig på grunn av de kombinerte effektene av fragmentutkast, vannfordamping og kavitasjonsbobleutvidelse og deretter kollapse. Å redusere laserenergien og bruke laserfibre med små diametre er alternativer for å håndtere en slik konsekvens, men disse endringene har potensial til å redusere effekten av laserbehandlingen.

Bevegelse av steiner og steinfragmenter under laserlitotripsi kan også være forårsaket av bruk av vanning under prosedyren. Irrigasjon er nødvendig for å opprettholde klar visualisering av målsteinen under litotripsi, og likevel kan irrigasjonsstrømningstrykk skyve steiner bort fra laserspissen, noe som krever omplassering av laseren, og, i nærvær av hydrodilatasjon av urinlederen, forårsake steinen. å flyte opp til nyrebekkenet eller inn i selve nyren. I en slik situasjon kan legen bli pålagt å bruke mer spesialiserte instrumenter, noe som øker kompleksiteten og kostnadene ved prosedyren. Som et resultat overvåker leger vanning nøye og vil redusere strømmen hvis det oppstår retropulsering av steinen eller fragmentene.

Retropulsering av steiner og steinfragmenter under laserlitotripsi er rapportert hos opptil 24 % av pasientene og kan forårsake forlengede operasjonstider på grunn av nesten konstant reposisjonering av laserfiberen mellom avfyringene, og i tillegg resultere i ytterligere behandlingsmetoder, tilgjengeliggjøring et fleksibelt ureteroskop, med tilhørende kostnader, og tilleggskostnader forbundet med en utvidet prosedyre.

En ny okkluderende guidewire, Accordion Stone Management Device, er utviklet som kan føres oppover urinlederen og forbi steinen. En gang forbi steinen, er en okklusjonsfilm engasjert i lumen av urinlederen for å begrense retropulsion av steinen og dens fragmenter, uavhengig av laserenergien, strømningshastigheten for skylling eller utvidelse av urinlederen. Reduksjon av bevegelse av steinfragmenter har potensial til å redusere operasjonstiden og øke antallet steinfrie innenfor denne populasjonen.