Gebruik van antiretropulsie-apparaat bij laserlithotripsie

In Noord-Amerika is ureteroscopie-geleide lithotripsie met de holmium:yttrium-aluminium-granaat (Ho:YAG) laser in klinisch nut toegenomen vanwege het vermogen om stenen van alle samenstellingen te fragmenteren. Met de toepassing van de lichtenergie is retropulsie van de steen echter mogelijk vanwege de gecombineerde effecten van het uitwerpen van fragmenten, waterverdamping en expansie van cavitatiebellen en vervolgens instorten. Het verminderen van de laserenergie en het gebruik van laservezels met kleine diameters zijn opties om een ​​dergelijk gevolg aan te pakken, maar deze veranderingen kunnen de doeltreffendheid van de laserbehandeling verminderen.

Beweging van stenen en steenfragmenten tijdens laserlithotripsie kan ook worden veroorzaakt door de toepassing van irrigatie tijdens de procedure. Irrigatie is noodzakelijk om tijdens lithotripsie een duidelijke visualisatie van de beoogde steen te behouden, en toch kan de druk van de irrigatiestroom stenen wegduwen van de lasertip, waardoor herpositionering van de laser nodig is en, in de aanwezigheid van hydrodilatatie van de ureter, de steen veroorzaken omhoog drijven naar het nierbekken of in de nier zelf. In een dergelijke situatie kan van de arts worden verlangd dat hij meer gespecialiseerde instrumenten gebruikt, wat bijdraagt ​​aan de complexiteit en de kosten van de procedure. Dientengevolge houden artsen de irrigatie nauwlettend in de gaten en zullen ze de stroom verminderen als er terugslag van de steen of fragmenten optreedt.

Retropulsie van stenen en steenfragmenten tijdens laserlithotripsie is gemeld bij tot 24% van de patiënten en kan verlengde operatietijden veroorzaken als gevolg van de bijna constante herpositionering van de laservezel tussen afvuren, en ook resulteren in aanvullende behandelingsmethoden, waardoor een flexibele ureteroscoop, met de bijbehorende kosten, en extra kosten in verband met een uitgebreide procedure.

Er is een nieuwe occlusieve voerdraad ontwikkeld, het Accordion Stone Management Device, dat door de urineleider en voorbij de steen kan worden opgevoerd. Eenmaal voorbij de steen wordt een occlusiefilm in het lumen van de ureter aangebracht om retropulsie van de steen en zijn fragmenten te beperken, ongeacht de laserenergie, stroomsnelheid van irrigatie of dilatatie van de ureter. Vermindering van de beweging van steenfragmenten heeft het potentieel om de operatietijd te verkorten en het percentage steenvrije patiënten binnen deze populatie te verhogen.