Verwendung eines Antiretropulsionsgeräts bei der Laserlithotripsie

In Nordamerika hat die ureteroskopisch geführte Lithotripsie mit dem Holmium:Yttrium-Aluminium-Granat (Ho:YAG)-Laser aufgrund seiner Fähigkeit, Steine ​​aller Zusammensetzungen zu fragmentieren, an klinischem Nutzen zugenommen. Mit der Anwendung der Lichtenergie ist jedoch eine Retropulsion des Steins aufgrund der kombinierten Wirkungen von Fragmentausstoß, Wasserverdampfung und Kavitationsblasenausdehnung möglich, die dann zusammenbricht. Die Verringerung der Laserenergie und die Verwendung von Laserfasern mit kleinem Durchmesser sind Optionen, um einer solchen Folge zu begegnen, aber diese Änderungen haben das Potenzial, die Wirksamkeit der Laserbehandlung zu verringern.

Die Bewegung von Steinen und Steinfragmenten während der Laserlithotripsie kann auch durch die Anwendung von Spülung während des Verfahrens verursacht werden. Eine Spülung ist notwendig, um während der Lithotripsie eine klare Visualisierung des Zielsteins aufrechtzuerhalten, und dennoch kann der Druck des Spülflusses Steine ​​von der Laserspitze wegdrücken, was eine Neupositionierung des Lasers erfordert, und bei Vorhandensein einer Hydrodilatation des Harnleiters den Stein verursachen zum Nierenbecken oder in die Niere selbst aufschwimmen. In einer solchen Situation kann es erforderlich sein, dass der Arzt spezialisiertere Instrumente verwendet, was die Komplexität und die Kosten des Verfahrens erhöht. Infolgedessen überwachen Ärzte die Spülung genau und reduzieren den Fluss, wenn eine Retropulsion des Steins oder der Fragmente auftritt.

Eine Retropulsion von Steinen und Steinfragmenten während der Laserlithotripsie wurde bei bis zu 24 % der Patienten berichtet und kann aufgrund der nahezu konstanten Neupositionierung der Laserfaser zwischen den Schüssen zu verlängerten Operationszeiten führen und zusätzliche Behandlungsmethoden zur Verfügung stellen ein flexibles Ureteroskop mit den damit verbundenen Kosten und zusätzlichen Kosten, die mit einem erweiterten Verfahren verbunden sind.

Ein neuartiger okkludierender Führungsdraht, das Accordion Stone Management Device, wurde entwickelt, der den Harnleiter hinauf und am Stein vorbei vorgeschoben werden kann. Sobald der Stein passiert ist, wird ein Okklusionsfilm in das Lumen des Harnleiters eingesetzt, um die Retropulsion des Steins und seiner Fragmente zu begrenzen, unabhängig von der Laserenergie, der Durchflussrate der Spülung oder der Dilatation des Harnleiters. Die Verringerung der Bewegung von Steinfragmenten hat das Potenzial, die Operationszeit zu verkürzen und die Steinfreiheitsrate in dieser Population zu erhöhen.