Användning av antiretropulsionsanordning vid laserlitotripsi

I Nordamerika har ureteroskopisk guidad litotripsi med lasern holmium:yttrium-aluminium-granat (Ho:YAG) ökat i klinisk användbarhet på grund av dess förmåga att fragmentera stenar av alla sammansättningar. Men med appliceringen av ljusenergin är retropulsion av stenen möjlig på grund av de kombinerade effekterna av fragmentutstötning, vattenförångning och kavitationsbubblans expansion sedan kollapsar. Att minska laserenergin och använda laserfibrer med små diametrar är alternativ för att hantera en sådan konsekvens, men dessa förändringar har potential att minska effektiviteten av laserbehandlingen.

Rörelse av stenar och stenfragment under laserlitotripsi kan också orsakas av användning av bevattning under proceduren. Sköljning är nödvändig för att upprätthålla en tydlig visualisering av målstenen under litotripsi, och ändå kan spolningsflödestrycket trycka bort stenar från laserspetsen, vilket kräver ompositionering av lasern och, i närvaro av hydrodilatation av urinledaren, orsaka stenen. att flyta upp till njurbäckenet eller in i själva njuren. I en sådan situation kan läkaren behöva använda mer specialiserade instrument, vilket ökar ingreppets komplexitet och kostnad. Som ett resultat övervakar läkare bevattning noggrant och kommer att minska flödet om retropulsion av stenen eller fragmenten inträffar.

Retropulsion av stenar och stenfragment under laserlitotripsi har rapporterats hos upp till 24 % av patienterna och kan orsaka förlängda operationstider på grund av nästan konstant ompositionering av laserfibern mellan bränningarna, och såväl som resultera i ytterligare behandlingsmetoder, som gör tillgängliga ett flexibelt ureteroskop, med tillhörande kostnader, och extra kostnad i samband med ett utökat ingrepp.

En ny ockluderande styrtråd, Accordion Stone Management Device, har utvecklats som kan föras uppför urinledaren och förbi stenen. Väl förbi stenen grips en ocklusionsfilm inuti urinledarens lumen för att begränsa retropulsion av stenen och dess fragment, oberoende av laserenergin, spolningshastigheten eller utvidgningen av urinledaren. Minskning av rörelser av stenfragment har potential att minska operationstiden och öka andelen stenfria mängder inom denna population.