Použití antiretropulzního zařízení v laserové litotrypsii

V Severní Americe se zvýšila klinická užitečnost ureteroskopicky naváděné litotrypsie s laserem holmium:yttrium-aluminium-granet (Ho:YAG) díky své schopnosti fragmentovat kameny všech složení. S aplikací světelné energie je však možná retropulze kamene v důsledku kombinovaných účinků vymrštění úlomků, odpařování vody a expanze kavitačních bublin a následného kolapsu. Snížení energie laseru a použití laserových vláken s malými průměry jsou možnosti, jak tento důsledek řešit, ale tyto změny mají potenciál snížit účinnost laserového ošetření.

Pohyb kamenů a úlomků kamenů během laserové litotrypse může být také způsoben aplikací irigace během procedury. Irigace je nezbytná pro udržení jasné vizualizace cíleného kamene během litotrypsie, a přesto tlak irigačního průtoku může odtlačit kameny od laserového hrotu, což vyžaduje přemístění laseru, a v případě hydrodilace močovodu způsobit kameny. vyplavat až do ledvinné pánvičky nebo do ledviny samotné. V takové situaci může být po lékaři vyžadováno použití specializovanějších nástrojů, což zvyšuje složitost a náklady na postup. V důsledku toho lékaři pečlivě sledují irigaci a sníží průtok, pokud dojde k retropulzi kamene nebo fragmentů.

Retropulze kamenů a úlomků kamenů během laserové litotrypse byla hlášena až u 24 % pacientů a může způsobit prodloužení operačních časů v důsledku téměř konstantního přemisťování laserového vlákna mezi jednotlivými výstřely a také vést k dalším léčebným metodám, které zpřístupňují flexibilní ureteroskop s jeho souvisejícími náklady a dodatečnými náklady spojenými s prodlouženým výkonem.

Byl vyvinut nový okluzní vodicí drát, zařízení pro správu kamenů akordeonů, které lze posouvat nahoru močovodem a za kámen. Jakmile projde konkrement, v lumen ureteru se zachytí okluzní film, aby se omezila retropulze konkrementu a jeho fragmentů, bez ohledu na energii laseru, rychlost průtoku irigace nebo dilataci ureteru. Snížení pohybu fragmentů konkrementu má potenciál zkrátit operační dobu a zvýšit míru bez konkrementu v této populaci.