Uso de dispositivo antirretropulsión en litotricia láser

En América del Norte, la litotricia guiada por ureteroscopia con láser de holmio:itrio-aluminio-granate (Ho:YAG) ha aumentado su utilidad clínica debido a su capacidad para fragmentar cálculos de todas las composiciones. Sin embargo, con la aplicación de la energía de la luz, es posible la retropulsión del cálculo debido a los efectos combinados de la eyección de fragmentos, la vaporización del agua y la expansión de las burbujas por cavitación y luego colapsan. La reducción de la energía del láser y el uso de fibras láser con diámetros pequeños son opciones para abordar esta consecuencia, pero estos cambios tienen el potencial de reducir la eficacia del tratamiento con láser.

El movimiento de cálculos y fragmentos de cálculos durante la litotricia con láser también puede ser causado por la aplicación de irrigación durante el procedimiento. La irrigación es necesaria para mantener una visualización clara del cálculo objetivo durante la litotricia y, sin embargo, la presión del flujo de irrigación puede alejar los cálculos de la punta del láser, lo que requiere el reposicionamiento del láser y, en presencia de hidrodilatación del uréter, hace que el cálculo flotar hasta la pelvis renal o dentro del propio riñón. En tal situación, es posible que se requiera que el médico utilice instrumentos más especializados, lo que aumenta la complejidad y el costo del procedimiento. Como resultado, los médicos controlan de cerca la irrigación y reducirán el flujo si se produce una retropulsión del cálculo o de los fragmentos.

La retropulsión de cálculos y fragmentos de cálculos durante la litotricia con láser se ha informado en hasta el 24 % de los pacientes y puede causar tiempos quirúrgicos prolongados debido al reposicionamiento casi constante de la fibra láser entre disparos, así como dar como resultado métodos de tratamiento adicionales, lo que hace que esté disponible un ureteroscopio flexible, con sus costos asociados, y el costo adicional asociado con un procedimiento prolongado.

Se ha desarrollado una guía de oclusión novedosa, el dispositivo de manejo de cálculos en acordeón, que se puede hacer avanzar por el uréter y pasar el cálculo. Una vez pasado el cálculo, se acopla una película de oclusión dentro de la luz del uréter para limitar la retropulsión del cálculo y sus fragmentos, independientemente de la energía del láser, el caudal de irrigación o la dilatación del uréter. La reducción del movimiento de fragmentos de cálculos tiene el potencial de reducir el tiempo operatorio y aumentar las tasas sin cálculos dentro de esta población.