Uso de dispositivo antirretropulsão em litotripsia a laser

Na América do Norte, a litotripsia guiada por ureteroscópio com laser de hólmio:ítrio-alumínio-granada (Ho:YAG) aumentou em utilidade clínica devido à sua capacidade de fragmentar cálculos de todas as composições. No entanto, com a aplicação da energia luminosa, a retropulsão da pedra é possível devido aos efeitos combinados de ejeção de fragmentos, vaporização de água e expansão de bolhas de cavitação, em seguida, colapso. Reduzir a energia do laser e usar fibras de laser com diâmetros pequenos são opções para lidar com essa consequência, mas essas mudanças têm o potencial de reduzir a eficácia do tratamento a laser.

O movimento de pedras e fragmentos de pedras durante a litotripsia a laser também pode ser causado pela aplicação de irrigação durante o procedimento. A irrigação é necessária para manter a visualização clara do cálculo alvo durante a litotripsia, mas a pressão do fluxo de irrigação pode afastar os cálculos da ponta do laser, exigindo o reposicionamento do laser e, na presença de hidrodilatação do ureter, causar o cálculo flutuar até a pelve renal ou dentro do próprio rim. Em tal situação, o médico pode ser obrigado a usar instrumentos mais especializados, aumentando a complexidade e o custo do procedimento. Como resultado, os médicos monitoram a irrigação de perto e reduzem o fluxo se ocorrer retropulsão do cálculo ou dos fragmentos.

A retropulsão de cálculos e fragmentos de cálculos durante a litotripsia a laser foi relatada em até 24% dos pacientes e pode causar tempos operatórios prolongados devido ao reposicionamento quase constante da fibra do laser entre os disparos, além de resultar em métodos de tratamento adicionais, disponibilizando um ureteroscópio flexível, com seus custos associados e custo adicional associado a um procedimento prolongado.

Foi desenvolvido um novo fio-guia de oclusão, o Accordion Stone Management Device, que pode avançar pelo ureter e passar pelo cálculo. Uma vez passado o cálculo, um filme de oclusão é colocado dentro do lúmen do ureter para limitar a retropulsão do cálculo e seus fragmentos, independentemente da energia do laser, taxa de fluxo de irrigação ou dilatação do ureter. A redução do movimento do fragmento de cálculo tem o potencial de reduzir o tempo operatório e aumentar as taxas de ausência de cálculo nessa população.