Sativex kemoterapian aiheuttaman neuropaattisen kivun hoitoon

Neuropaattisen kivun ongelma:

Äskettäisessä katsauksessa on havaittu, että neuropaattisen kivun esiintyvyys yleisväestössä on 2–3 %. Kanadan 30 miljoonan asukkaan perusteella tämä tarkoittaa, että lähes miljoona kanadalaista kärsii neuropaattisista kivuista. Neuropaattinen kipu on yksi vaikeimmin hoidettavimmista jatkuvan kivun tyypeistä tehokkaasti. Enintään 50 % 2 neuropaattista kipua sairastavista potilaista saa riittävää helpotusta nykyisten hoitojen avulla. Tämä liittyy siihen tosiasiaan, että on olemassa lukuisia patofysiologisia mekanismeja, jotka vaikuttavat neuropaattiseen kipuun. Neuropaattisen kivun ymmärretään nyt käsittävän hermovasteita, joissa sekä perifeeriset että keskusmekanismit myötävaikuttavat spontaanin kivun ja herätettyjen näkökohtien syntymiseen, mukaan lukien allodynia ja hyperalgesia. yhdistelmänä (NSAID:t, opioidit, kouristuslääkkeet, trisykliset masennuslääkkeet) 6,7. Valitettavasti tämä lähestymistapa on usein riittämätön ja siihen liittyy sivuvaikutuksia. Uusia hoitoja tarvitaan neuropaattisen kivun hoitoon

Kemoterapiaan liittyvä neuropaattinen kipu:

Kiinteiden kasvainten hoitoon käytettyyn kemoterapiaan liittyvä neuropaattinen kipu (esim. paklitaksiili, vinkristiini ja cis-platiini) on erityisen vastustuskykyinen hoidolle, ja se on kasvava kliininen ongelma, kun kemoterapeuttiset ohjelmat onnistuvat pidentää elinikää. Tämän tyyppinen neuropaattinen kipu kestää erityisen hyvin hoitoa ja lisää niiden potilaiden yleistä kärsimystä, jotka toipuvat syöpähoidosta kemoterapialla. On olemassa esikliinisiä todisteita, jotka tukevat sitä, että kannabinoidiagonistit voivat olla hyödyllisiä kemoterapian aiheuttaman neuropaattisen kivun hoidossa.

Kannabinoidit kivun hoidossa:

Kannabinoidiagonistien voimakkaat nosiseptiiviset ja antihyperalgeettiset vaikutukset akuutin ja kroonisen kivun eläinmalleissa, kannabinoidireseptorien läsnäolo aivojen, selkäytimen ja periferian kipua käsittelevillä alueilla sekä todisteet, jotka tukevat kannabinoidien aiheuttamaa kipujärjestelmien endogeenistä modulaatiota, tarjoavat tukee sitä, että kannabinoideilla on merkittävää potentiaalia kipulääkkeinä8-13.

Lisäksi kuusitoista 19:stä satunnaistetusta kontrolloidusta tutkimuksesta, joissa tutkittiin kannabinoideja kivunhoidossa, on osoittanut merkittävän analgeettisen vaikutuksen, ja yhdeksän positiivisesta tutkimuksesta koski neuropaattista kipua14. Useat näistä kokeista tutkivat kannabinoidiuutevalmistetta Sativex15-20, jota ehdotettiin nykyisessä tutkimuksessa.

Mikä on kemoterapian aiheuttaman neuropaattisen kivun nykyinen hoitotaso?

Nykyinen hoitostandardi kemoterapiaan liittyvässä neuropaattisessa kivussa on samanlainen kuin kroonisen neuropaattisen kivun hoidossa. Lähestymistapa koostuu monitieteisestä aktiivisesta osallistavasta lähestymistavasta elämään parantumattoman kivun kanssa. Tämä sisältää lääkehoidon kokeet (esim. kouristuksia estävät analgeetit, trisykliset masennuslääkkeet ja opioidit), terapeuttiset liikuntaohjelmat ja selviytymisstrategioiden, kuten tahdistuksen ja positiivisen itsepuheen, koulutus. Tällaista lähestymistapaa tarjotaan monitieteisissä kipukeskuksissa, kuten Pain Management Unit (PMU) täällä CDHA:ssa.

Opintokysymys:

Ottaen huomioon nykyisten parhaiden käytäntöjen rajoitukset, ehdotamme vakuuttavaa esikliinistä työtä, joka tukee sitä, että kannabinoideilla on nosiseptiivisiä vaikutuksia neuropaattisessa kivussa ja tarkemmin kemoterapian aiheuttamassa neuropaattisessa kivussa, ja alustavat kliiniset tutkimukset, jotka tukevat Sativexin tehokkuutta muuntyyppisissä neuropaattisissa kivuissa. 30 potilaan pilottikoe Sativexin tehokkuuden arvioimiseksi kemoterapian aiheuttaman neuropaattisen kivun hoidossa. Jos pilottitutkimuksessa on myönteisiä terapeuttisia vaikutuksia, suunnittelemme seuraavan satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen.