Sativex voor de behandeling van door chemotherapie veroorzaakte neuropathische pijn

Het probleem van neuropathische pijn:

Een recent overzicht heeft een prevalentie van neuropathische pijn van 2-3% in de algemene bevolking vastgesteld 1. Gebaseerd op een Canadese bevolking van 30 miljoen, betekent dit dat bijna een miljoen Canadezen lijden aan neuropathische pijn. Neuropathische pijn is een van de moeilijkste vormen van aanhoudende pijn om effectief te behandelen. Niet meer dan 50% 2 van de patiënten met neuropathische pijn krijgt met de huidige behandelingen voldoende verlichting. Dit houdt verband met het feit dat er tal van pathofysiologische mechanismen zijn die bijdragen aan neuropathische pijn. Neuropathische pijn omvat nu neurale reacties waarbij zowel perifere als centrale mechanismen bijdragen aan het genereren van spontane pijn en opgeroepen aspecten, waaronder allodynie en hyperalgesie. in combinatie (NSAID's, opioïden, anticonvulsiva, antidepressiva van het tricyclische type) 6,7. Helaas is deze aanpak vaak ontoereikend en gaat gepaard met bijwerkingen. Er zijn nieuwe behandelingen nodig voor de behandeling van neuropathische pijn

Neuropathische pijn geassocieerd met chemotherapie:

Neuropathische pijn geassocieerd met chemotherapie gebruikt voor de behandeling van solide tumoren (bijv. paclitaxil, vincristine en cis-platine) is bijzonder resistent tegen behandeling en vormt een groeiend klinisch probleem naarmate chemotherapeutische regimes succesvoller worden in het verlengen van het leven. Dit type neuropathische pijn is bijzonder resistent tegen behandeling en draagt ​​bij aan het algehele niveau van lijden dat wordt ervaren door patiënten die herstellen van kankerbehandeling met chemotherapie. Er is preklinisch bewijs dat ondersteunt dat cannabinoïde-agonisten nuttig kunnen zijn bij de behandeling van neuropathische pijn veroorzaakt door chemotherapie.

Cannabinoïden bij de behandeling van pijn:

De krachtige anti-nociceptieve en antihyperalgetische effecten van cannabinoïde-agonisten in diermodellen van acute en chronische pijn, de aanwezigheid van cannabinoïde-receptoren in pijnverwerkende gebieden van de hersenen, het ruggenmerg en de periferie en bewijs ter ondersteuning van endogene modulatie van pijnsystemen door cannabinoïden, verschaffen ondersteunen dat cannabinoïden een aanzienlijk potentieel hebben als analgetica8-13.

Bovendien hebben zestien van de 19 gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken naar cannabinoïden bij de behandeling van pijn een significant analgetisch effect aangetoond, negen van de positieve onderzoeken hadden betrekking op neuropathische pijn 14. Verschillende van deze onderzoeken onderzochten een cannabinoïde-extractpreparaat Sativex15-20 dat in het huidige onderzoek werd voorgesteld.

Wat is de huidige zorgstandaard voor neuropathische pijn veroorzaakt door chemotherapie?

De huidige zorgstandaard voor neuropathische pijn geassocieerd met chemotherapie is vergelijkbaar met die voor de behandeling van chronische neuropathische pijn. De aanpak bestaat uit een interdisciplinaire actieve participatieve benadering van leven met ongeneeslijke pijn. Dit omvat proeven van farmacotherapie (bijv. anticonvulsieve analgetica, tricyclische antidepressiva en opioïden), therapeutische oefenprogramma's en training in copingstrategieën zoals pacing en positieve zelfpraat. Een dergelijke aanpak wordt aangeboden in multidisciplinaire pijncentra zoals de Pain Management Unit (PMU) hier op het CDHA.

Studievraag:

Gezien de beperkingen van de huidige beste praktijken, het overtuigende preklinische werk dat ondersteunt dat cannabinoïden anti-nociceptieve effecten vertonen bij neuropathische pijn en meer specifiek bij door chemotherapie geïnduceerde neuropathische pijn en initiële klinische onderzoeken die ondersteunen dat Sativex werkzaamheid vertoont bij andere soorten neuropathische pijn die we voorstellen een pilootstudie met 30 patiënten om de effectiviteit van Sativex te evalueren bij de behandeling van neuropathische pijn veroorzaakt door chemotherapie. Als er positieve therapeutische effecten zijn in de pilootstudie, plannen we een volgende gerandomiseerde gecontroleerde studie.