Sativex для лечения нейропатической боли, вызванной химиотерапией

Проблема нейропатической боли:

Недавний обзор выявил уровень распространенности невропатической боли в 2-3% среди населения в целом 1. Исходя из 30-миллионного населения Канады, это означает, что около миллиона канадцев страдают нейропатической болью. Нейропатическая боль является одним из наиболее трудно поддающихся эффективному лечению типов персистирующей боли. Не более 50% 2 пациентов с невропатической болью получают адекватное облегчение с помощью современных методов лечения. Это связано с тем, что существует множество патофизиологических механизмов, способствующих нейропатической боли. В настоящее время считается, что невропатическая боль включает нервные реакции, при которых как периферические, так и центральные механизмы способствуют возникновению спонтанной боли и вызванных аспектов, включая аллодинию и гипералгезию 3-5. в комбинации (НПВП, опиоиды, антиконвульсанты, антидепрессанты трициклического типа) 6,7. К сожалению, этот подход часто оказывается неадекватным и сопровождается побочными эффектами. Необходимы новые методы лечения нейропатической боли

Нейропатическая боль, связанная с химиотерапией:

Нейропатическая боль, связанная с химиотерапией, применяемой для лечения солидных опухолей (например, паклитаксил, винкристин и цисплатин) особенно устойчивы к лечению и представляют собой растущую клиническую проблему, поскольку химиотерапевтические режимы становятся все более успешными в продлении жизни. Этот тип невропатической боли особенно устойчив к лечению и вносит свой вклад в общий уровень страданий, испытываемых пациентами, выздоравливающими после лечения рака химиотерапией. Имеются доклинические данные, подтверждающие, что агонисты каннабиноидов могут быть полезны для лечения невропатической боли, вызванной химиотерапией.

Каннабиноиды в лечении боли:

Мощный антиноцицептивный и антигипералгетический эффект каннабиноидных агонистов на животных моделях острой и хронической боли, наличие каннабиноидных рецепторов в зонах обработки боли в головном, спинном мозге и на периферии, а также доказательства, подтверждающие эндогенную модуляцию болевых систем каннабиноидами, обеспечивают подтверждают, что каннабиноиды обладают значительным потенциалом в качестве анальгетиков8-13.

Кроме того, шестнадцать из 19 рандомизированных контролируемых испытаний, изучающих каннабиноиды при лечении боли, продемонстрировали значительный обезболивающий эффект, девять из положительных испытаний касались невропатической боли 14. В нескольких из этих испытаний изучался препарат экстракта каннабиноидов Sativex15-20, предложенный в текущем испытании.

Каков текущий стандарт лечения невропатической боли, вызванной химиотерапией?

Текущий стандарт лечения невропатической боли, связанной с химиотерапией, аналогичен стандарту лечения хронической невропатической боли. Подход состоит из междисциплинарного активного совместного подхода к жизни с неизлечимой болью. Сюда входят испытания фармакотерапии (например, противосудорожные анальгетики, трициклические антидепрессанты и опиоиды), программы лечебной физкультуры и обучение стратегиям выживания, таким как стимуляция и позитивный разговор с самим собой. Такой подход предлагается в междисциплинарных центрах лечения боли, таких как Отделение лечения боли (PMU) здесь, в CDHA.

Учебный вопрос:

Учитывая ограничения современной передовой практики, убедительные доклинические исследования, подтверждающие, что каннабиноиды проявляют антиноцицептивное действие при невропатической боли и, в частности, при нейропатической боли, вызванной химиотерапией, и первоначальные клинические испытания, подтверждающие, что Сативекс проявляет эффективность при других типах невропатической боли, мы предлагаем пилотное исследование с участием 30 пациентов для оценки эффективности Сативекса при лечении невропатической боли, вызванной химиотерапией. При наличии положительного терапевтического эффекта в пилотном исследовании мы планируем последующее рандомизированное контролируемое исследование.