Valtimonsisäinen kemoterapia (kemoskirurgia) retinoblastooman hoitoon (Chemosurgery)

Nykyiset silmänsisäisen retinoblastooman hoidot parantavat 99 % lapsista, mutta niillä on merkittävää toksisuutta. Silmän enukleaatio on tehokasta, mutta sokeuttaa silmän ja jättää elinikäisen kosmeettisen epämuodostuksen. Säteily liittyy myöhempään kuolemaan johtavien syöpien kehittymiseen. Systeemistä (laskimonsisäistä) kemoterapiaa käytetään maailmanlaajuisesti, mutta siitä saatu kokemus on osoittanut, että suurin osa alun perin kemoterapialla hoidetuista silmistä vaatii edelleen lisähoitoja, kuten sädehoitoa, laseria, kryoterapiaa tai jopa enukleaatiohoitoa. Lisäksi verensiirroista, sekundaarisista infektioista, porttien asettamisesta ja pysyvästä kuulon menetyksestä on nyt raportoitu hyvin. Kolme vuotta sitten kehitimme tämän kemosurgian tekniikan lisäämään merkittävästi syöpälääkkeen annosta samalla kun pienensimme lapsille annettavaa lääkeannosta. Tämä lähestymistapa on vähentänyt enukleaation tarvetta edistyneissä silmissä, jotka on suunniteltu enukleaatioon minimaalisella systeemisellä toksisuudella. Vaihtoehtona toksiselle systeemiselle kemoterapialle tarjoamme nyt molempien silmien samanaikaista hoitoa (kahdenvälisissä tapauksissa) ja vähemmän edenneille silmille, joilla on normaali näkö. Jos silmäsairaus on erittäin pitkälle edennyt, käytämme useita saman istunnon aikana infusoituja lääkkeitä kasvainten tappamisen lisäämiseksi.

Kemokirurgiset toimenpiteet suoritetaan yleisanestesiassa. Femoraalinen valtimo (valtimon nivusissa) puhkaistaan ​​ja katetri (pieni muoviputki) viedään silmävaltimoon (silmän valtimoon) käyttämällä fluoroskopiaa (röntgeniä). Lääkkeet ruiskutetaan suoraan silmävaltimoon 30-45 minuutin aikana. Katetri poistetaan, reisivaltimoon kohdistetaan manuaalinen puristus, lapsi herätetään ja toipuu 6 tunnin ajan. Toimenpide toistetaan 3–4 viikon välein yhteensä 2–6 istuntoa kasvaimen vasteen mukaan. Huhtikuusta 2006 lähtien keskuksemme on hoitanut kemokirurgisesti 60 silmää 52 potilaalla, joilla oli pitkälle edennyt silmänsisäinen retinoblastooma, jonka enukleaatiota harkittiin.