Chemioterapia intra-arteriosa (chemichirurgia) per retinoblastoma (Chemosurgery)

Gli attuali trattamenti per il retinoblastoma intraoculare curano il 99% dei bambini ma hanno una tossicità significativa. L'enucleazione dell'occhio è efficace ma acceca l'occhio e lascia una deformità estetica permanente. Le radiazioni sono associate al successivo sviluppo di tumori mortali. La chemioterapia sistemica (per via endovenosa) è utilizzata in tutto il mondo, ma l'esperienza con essa ha dimostrato che la maggior parte degli occhi inizialmente trattati con la chemioterapia richiedono ancora trattamenti aggiuntivi, come radiazioni, laser, crioterapia o persino enucleazione. Inoltre, trasfusioni di sangue, infezioni secondarie, inserimento di port e perdita permanente dell'udito sono ora ben segnalate. Tre anni fa abbiamo sviluppato questa tecnica di chemiochirurgia per aumentare significativamente la dose di farmaco al cancro riducendo la dose di farmaco somministrato ai bambini. Questo approccio ha ridotto la necessità di enucleazione negli occhi avanzati programmati per l'enucleazione con tossicità sistemica minima. Ora offriamo il trattamento simultaneo di entrambi gli occhi (in casi bilaterali) e agli occhi con malattia meno avanzata e visione normale come alternativa alla chemioterapia sistemica tossica. Nei casi di malattia oculare molto avanzata utilizzeremo più farmaci infusi nella stessa sessione per aumentare l'uccisione del tumore.

Gli interventi di chemiochirurgia vengono eseguiti in anestesia generale. L'arteria femorale (arteria all'inguine) viene perforata e un catetere (un piccolo tubo di plastica) viene fatto avanzare nell'arteria oftalmica (l'arteria dell'occhio) utilizzando la guida fluoroscopica (raggi X). I farmaci vengono iniettati direttamente nell'arteria oftalmica per un periodo di 30-45 min. Viene quindi rimosso il catetere, viene esercitata una compressione manuale sull'arteria femorale, il bambino è sveglio e va in convalescenza per 6 ore. La procedura viene ripetuta ogni 3-4 settimane per un totale di 2-6 sedute in base alla risposta del tumore. Dall'aprile 2006, il nostro centro ha trattato con chemiochirurgia 60 occhi di 52 pazienti affetti da retinoblastoma intraoculare avanzato per il quale è stata presa in considerazione l'enucleazione.