Intraarteriální chemoterapie (chemochirurgie) pro retinoblastom (Chemosurgery)

Současná léčba nitroočního retinoblastomu vyléčí 99 % dětí, ale má významnou toxicitu. Enukleace oka je účinná, ale oslepuje oko a zanechává celoživotní kosmetickou deformaci. Radiace je spojena s následným rozvojem smrtelných rakovin. Systémová (intravenózní) chemoterapie se používá po celém světě, ale zkušenosti s ní ukazují, že většina očí, které byly původně léčeny chemoterapií, stále vyžaduje další léčbu, jako je ozařování, laser, kryoterapie nebo dokonce enukleace. Kromě toho jsou nyní dobře hlášeny krevní transfuze, sekundární infekce, vkládání portů a trvalá ztráta sluchu. Před třemi lety jsme vyvinuli tuto techniku ​​chemochirurgie pro výrazné zvýšení dávky léku na rakovinu a zároveň snížení dávky léku podávaného dětem. Tento přístup snížil potřebu enukleace u pokročilých očí plánovanou na enukleaci s minimální systémovou toxicitou. Nově nabízíme léčbu obou očí současně (v bilaterálních případech) a očí s méně pokročilým onemocněním a normálním zrakem jako alternativu k toxické systémové chemoterapii. V případech velmi pokročilého očního onemocnění budeme používat více léků podávaných v infuzi na stejném sezení, abychom zvýšili zabíjení nádoru.

Chemochirurgické zákroky se provádějí v celkové anestezii. Femorální tepna (tepna v třísle) je propíchnuta a katétr (malá plastová trubička) je zasunut do oční tepny (tepny oka) pomocí fluoroskopického (rentgenového) vedení. Léky jsou injikovány přímo do oční tepny po dobu 30-45 minut. Poté se katétr vyjme, provede se manuální komprese na femorální tepnu, dítě se probudí a na 6 hodin se zotaví. Postup se opakuje každé 3-4 týdny, celkem 2 až 6 sezení podle odpovědi nádoru. Od dubna 2006 naše centrum ošetřilo chemochirurgicky 60 očí u 52 pacientů s pokročilým nitroočním retinoblastomem, u kterého byla zvažována enukleace.