Intraarteriel kemoterapi (kemokirurgi) for retinoblastom (Chemosurgery)

Nuværende behandlinger for intraokulært retinoblastom helbreder 99% af børn, men har betydelig toksicitet. Enucleation af øjet er effektiv, men blinder øjet og efterlader en livslang kosmetisk deformitet. Stråling er forbundet med den efterfølgende udvikling af dødelige kræftformer. Systemisk (intravenøs) kemoterapi bruges over hele verden, men erfaring med det har vist, at størstedelen af ​​øjne, der oprindeligt blev behandlet med kemoterapi, stadig kræver yderligere behandlinger, såsom stråling, laser, kryoterapi eller endda enucleation. Derudover er blodtransfusioner, sekundære infektioner, indsættelse af porte og permanent høretab nu godt rapporteret. For tre år siden udviklede vi denne teknik til kemokirurgi til markant at øge dosis af lægemiddel til kræften, mens vi reducerede dosis af lægemiddel administreret til børn. Denne tilgang har reduceret behovet for enucleation i fremskredne øjne, der er planlagt til enucleation med minimal systemisk toksicitet. Vi tilbyder nu behandling af begge øjne samtidigt (i bilaterale tilfælde) og til øjne med mindre fremskreden sygdom og normalt syn som alternativ til toksisk systemisk kemoterapi. I tilfælde af meget fremskreden øjensygdom vil vi bruge flere lægemidler infunderet på samme session for at øge tumordrab.

Kemokirurgiske indgreb udføres under generel anæstesi. Lårarterien (arterie ved lysken) punkteres, og et kateter (et lille plastikrør) føres ind i den optalmiske arterie (arterie i øjet) ved hjælp af fluoroskopisk (røntgen) vejledning. Lægemidlerne injiceres direkte i den optalmiske arterie over en periode på 30-45 min. Kateteret fjernes derefter, manuel kompression udøves på lårbensarterien, barnet vækkes og går til bedring i 6 timer. Proceduren gentages hver 3.-4. uge i i alt 2 til 6 sessioner i henhold til tumorrespons. Siden april 2006 har vores center behandlet med kemokirurgi 60 øjne hos 52 patienter med fremskreden intraokulær retinoblastom, for hvilke enucleation blev overvejet.