Quimioterapia intraarterial (quimiocirugía) para el retinoblastoma (Chemosurgery)

Los tratamientos actuales para el retinoblastoma intraocular curan el 99% de los niños pero tienen una toxicidad significativa. La enucleación del ojo es efectiva pero ciega el ojo y deja una deformidad estética de por vida. La radiación está asociada con el desarrollo posterior de cánceres fatales. La quimioterapia sistémica (intravenosa) se usa en todo el mundo, pero la experiencia con ella ha demostrado que la mayoría de los ojos tratados inicialmente con quimioterapia aún requieren tratamientos adicionales, como radiación, láser, crioterapia o incluso enucleación. Además, las transfusiones de sangre, las infecciones secundarias, la inserción de puertos y la pérdida auditiva permanente ahora están bien informados. Hace tres años desarrollamos esta técnica de Quimiocirugía para aumentar significativamente la dosis de fármaco al cáncer mientras se disminuye la dosis de fármaco administrada a los niños. Este enfoque ha disminuido la necesidad de enucleación en ojos avanzados programados para enucleación con toxicidad sistémica mínima. Ahora ofrecemos tratamiento de ambos ojos simultáneamente (en casos bilaterales) y para ojos con enfermedad menos avanzada y visión normal como alternativa a la quimioterapia sistémica tóxica. En casos de enfermedad ocular muy avanzada, usaremos múltiples medicamentos infundidos en la misma sesión para aumentar la destrucción del tumor.

Las intervenciones de quimiocirugía se realizan bajo anestesia general. Se perfora la arteria femoral (arteria en la ingle) y se introduce un catéter (un pequeño tubo de plástico) en la arteria oftálmica (la arteria del ojo) usando guía fluoroscópica (rayos X). Los medicamentos se inyectan directamente en la arteria oftálmica durante un período de 30-45 min. Luego se retira el catéter, se ejerce compresión manual en la arteria femoral, el niño se despierta y pasa a recuperación durante 6 horas. El procedimiento se repite cada 3-4 semanas para un total de 2 a 6 sesiones según la respuesta del tumor. Desde abril de 2006, nuestro centro ha tratado mediante quimiocirugía 60 ojos de 52 pacientes con retinoblastoma intraocular avanzado en los que se consideró la enucleación.