Внутриартериальная химиотерапия (химиохирургия) при ретинобластоме (Chemosurgery)

Существующие методы лечения внутриглазной ретинобластомы излечивают 99% детей, но обладают значительной токсичностью. Энуклеация глаза эффективна, но ослепляет глаз и оставляет косметическую деформацию на всю жизнь. Радиация связана с последующим развитием рака со смертельным исходом. Системная (внутривенная) химиотерапия используется во всем мире, но опыт ее применения показал, что для большинства глаз, первоначально получавших химиотерапию, по-прежнему требуется дополнительное лечение, такое как облучение, лазер, криотерапия или даже энуклеация. Кроме того, в настоящее время хорошо сообщается о переливании крови, вторичных инфекциях, установке портов и стойкой потере слуха. Три года назад мы разработали эту методику химиохирургии для значительного увеличения дозы препарата на опухоль при одновременном снижении дозы препарата, вводимого детям. Этот подход уменьшил потребность в энуклеации в запущенных глазах, запланированных для энуклеации с минимальной системной токсичностью. Теперь мы предлагаем лечение обоих глаз одновременно (в двусторонних случаях) и глаз с менее запущенным заболеванием и нормальным зрением в качестве альтернативы токсической системной химиотерапии. В случаях очень запущенного заболевания глаз мы будем использовать несколько препаратов, введенных за один сеанс, чтобы увеличить уничтожение опухоли.

Химиохирургические вмешательства проводятся под общим наркозом. Бедренная артерия (артерия в паху) пунктируется, и катетер (небольшая пластиковая трубка) продвигается в глазную артерию (артерию глаза) под рентгеноскопическим (рентгеновским) контролем. Препараты вводят непосредственно в глазную артерию в течение 30-45 мин. Затем катетер извлекают, мануально сдавливают бедренную артерию, ребенок просыпается и идет на выздоровление в течение 6 часов. Процедуру повторяют каждые 3-4 недели, всего от 2 до 6 сеансов в зависимости от реакции опухоли. С апреля 2006 года в нашем центре проведено химиохирургическое лечение 60 глаз у 52 пациентов с распространенной внутриглазной ретинобластомой, для которых рассматривалась энуклеация.