Intraarteriell kemoterapi (kemokirurgi) för retinoblastom (Chemosurgery)

Nuvarande behandlingar för intraokulärt retinoblastom botar 99 % av barnen men har betydande toxicitet. Enucleation av ögat är effektivt men förblindar ögat och lämnar en livslång kosmetisk deformitet. Strålning är förknippat med den efterföljande utvecklingen av dödliga cancerformer. Systemisk (intravenös) kemoterapi används över hela världen, men erfarenheten har visat att majoriteten av ögonen som initialt behandlades med kemoterapi fortfarande kräver ytterligare behandlingar, såsom strålning, laser, kryoterapi eller till och med enucleation. Dessutom är blodtransfusioner, sekundära infektioner, införande av portar och permanent hörselnedsättning nu väl rapporterade. För tre år sedan utvecklade vi denna teknik för kemokirurgi för att avsevärt öka dosen av läkemedel mot cancern samtidigt som vi minskade dosen av läkemedel som administreras till barn. Detta tillvägagångssätt har minskat behovet av enukleering i avancerade ögon planerade för enukleering med minimal systemisk toxicitet. Vi erbjuder nu behandling av båda ögonen samtidigt (i bilaterala fall) och för ögon med mindre framskriden sjukdom och normal syn som ett alternativ till toxisk systemisk kemoterapi. I fall av mycket avancerad ögonsjukdom kommer vi att använda flera läkemedel som infunderas vid samma session för att öka tumördöden.

Kemokirurgiska ingrepp utförs under generell anestesi. Lårbensartären (artären i ljumsken) punkteras och en kateter (ett litet plaströr) förs in i den oftalmiska artären (ögats artär) med hjälp av fluoroskopisk (röntgen) vägledning. Läkemedlen injiceras direkt i den oftalmiska artären under en period av 30-45 min. Katetern tas sedan bort, manuell kompression utövas på lårbensartären, barnet väcks och går till återhämtning i 6 timmar. Proceduren upprepas var 3-4 vecka i totalt 2 till 6 sessioner beroende på tumörsvar. Sedan april 2006 har vårt center behandlat med kemokirurgi 60 ögon hos 52 patienter med avancerat intraokulärt retinoblastom för vilket enukleering övervägdes.