Intraarteriell kjemoterapi (kjemokirurgi) for retinoblastom (Chemosurgery)

Nåværende behandlinger for intraokulært retinoblastom kurerer 99 % av barna, men har betydelig toksisitet. Enukleering av øyet er effektivt, men blinder øyet og etterlater en livslang kosmetisk deformitet. Stråling er assosiert med den påfølgende utviklingen av dødelige kreftformer. Systemisk (intravenøs) kjemoterapi brukes over hele verden, men erfaring med det har vist at flertallet av øynene som først ble behandlet med kjemoterapi, fortsatt krever tilleggsbehandlinger, som stråling, laser, kryoterapi eller til og med enukleasjon. I tillegg er blodoverføringer, sekundære infeksjoner, innsetting av porter og permanent hørselstap nå godt rapportert. For tre år siden utviklet vi denne teknikken for kjemokirurgi for å øke dosen av medikamentet til kreften betydelig, samtidig som vi reduserer dosen av legemidlet administrert til barn. Denne tilnærmingen har redusert behovet for enukleering i avanserte øyne som er planlagt for enukleering med minimal systemisk toksisitet. Vi tilbyr nå behandling av begge øynene samtidig (i bilaterale tilfeller) og til øyne med mindre avansert sykdom og normalt syn som et alternativ til toksisk systemisk kjemoterapi. I tilfeller av svært avansert øyesykdom vil vi bruke flere medikamenter infundert på samme sesjon for å øke tumordød.

Kjemokirurgiske inngrep utføres under generell anestesi. Lårarterien (arterien i lysken) punkteres og et kateter (et lite plastrør) føres inn i den oftalmiske arterien (arterie i øyet) ved hjelp av fluoroskopisk (røntgen) veiledning. Medikamentene injiseres direkte inn i den oftalmiske arterien over en periode på 30-45 min. Kateteret fjernes deretter, manuell kompresjon utøves på lårbensarterien, barnet vekkes og går til restitusjon i 6 timer. Prosedyren gjentas hver 3.-4. uke i totalt 2 til 6 økter i henhold til tumorrespons. Siden april 2006 har vårt senter behandlet med kjemokirurgi 60 øyne hos 52 pasienter med avansert intraokulært retinoblastom som enukleasjon ble vurdert for.