Chimiothérapie intra-artérielle (chimiochirurgie) pour le rétinoblastome (Chemosurgery)

Les traitements actuels du rétinoblastome intraoculaire guérissent 99 % des enfants mais présentent une toxicité importante. L'énucléation de l'œil est efficace mais aveugle l'œil et laisse une déformation esthétique à vie. Le rayonnement est associé au développement ultérieur de cancers mortels. La chimiothérapie systémique (intraveineuse) est utilisée dans le monde entier, mais l'expérience a montré que la majorité des yeux initialement traités par chimiothérapie nécessitent encore des traitements supplémentaires, tels que la radiothérapie, le laser, la cryothérapie ou même l'énucléation. De plus, les transfusions sanguines, les infections secondaires, l'insertion de ports et la perte auditive permanente sont maintenant bien signalées. Il y a trois ans nous avons développé cette technique de Chimiochirurgie pour augmenter significativement la dose de médicament au cancer tout en diminuant la dose de médicament administrée aux enfants. Cette approche a réduit le besoin d'énucléation dans les yeux avancés programmés pour une énucléation avec une toxicité systémique minimale. Nous proposons désormais le traitement des deux yeux simultanément (dans les cas bilatéraux) et des yeux avec une maladie moins avancée et une vision normale comme alternative à la chimiothérapie systémique toxique. Dans les cas de maladie oculaire très avancée, nous utiliserons plusieurs médicaments perfusés lors de la même séance pour augmenter la destruction des tumeurs.

Les interventions de chimiochirurgie sont réalisées sous anesthésie générale. L'artère fémorale (artère à l'aine) est ponctionnée et un cathéter (un petit tube en plastique) est avancé dans l'artère ophtalmique (l'artère de l'œil) à l'aide d'un guidage fluoroscopique (rayons X). Les médicaments sont injectés directement dans l'artère ophtalmique sur une durée de 30 à 45 min. Le cathéter est alors retiré, une compression manuelle exercée jusqu'à l'artère fémorale, l'enfant est réveillé et part en convalescence pendant 6 heures. La procédure est répétée toutes les 3-4 semaines pour un total de 2 à 6 séances selon la réponse tumorale. Depuis avril 2006, notre centre a traité par chimiochirurgie 60 yeux chez 52 patients atteints de rétinoblastome intra-oculaire avancé pour lesquels une énucléation était envisagée.