Intra-arteriële chemotherapie (chemochirurgie) voor retinoblastoom (Chemosurgery)

Huidige behandelingen voor intraoculaire retinoblastoom genezen 99% van de kinderen, maar hebben significante toxiciteit. Enucleatie van het oog is effectief, maar verblindt het oog en laat een levenslange cosmetische misvorming achter. Straling wordt geassocieerd met de daaropvolgende ontwikkeling van dodelijke kankers. Systemische (intraveneuze) chemotherapie wordt wereldwijd gebruikt, maar de ervaring ermee leert dat de meeste ogen die aanvankelijk met chemotherapie zijn behandeld, toch aanvullende behandelingen nodig hebben, zoals bestraling, laser, cryotherapie of zelfs enucleatie. Daarnaast worden bloedtransfusies, secundaire infecties, het inbrengen van poorten en permanent gehoorverlies nu goed gemeld. Drie jaar geleden hebben we deze techniek van chemochirurgie ontwikkeld om de dosis van het medicijn voor de kanker aanzienlijk te verhogen en de dosis van het medicijn die aan kinderen wordt toegediend te verlagen. Deze aanpak heeft de behoefte aan enucleatie verminderd in vergevorderde ogen die gepland zijn voor enucleatie met minimale systemische toxiciteit. We bieden nu gelijktijdige behandeling van beide ogen (in bilaterale gevallen) en aan ogen met minder gevorderde ziekte en normaal gezichtsvermogen als alternatief voor toxische systemische chemotherapie. In gevallen van zeer gevorderde oogziekte zullen we tijdens dezelfde sessie meerdere medicijnen gebruiken om de tumordoding te vergroten.

Chemochirurgische ingrepen worden uitgevoerd onder algehele narcose. De dijbeenslagader (slagader in de lies) wordt doorboord en een katheter (een kleine plastic buis) wordt met behulp van fluoroscopie (röntgenstraling) in de oogslagader (de slagader van het oog) gebracht. De medicijnen worden gedurende een periode van 30-45 minuten rechtstreeks in de oogslagader geïnjecteerd. De katheter wordt vervolgens verwijderd, handmatige compressie uitgeoefend op de dijbeenslagader, het kind wordt wakker en herstelt gedurende 6 uur. De procedure wordt elke 3-4 weken herhaald voor in totaal 2 tot 6 sessies, afhankelijk van de tumorrespons. Sinds april 2006 heeft ons centrum door middel van chemochirurgie 60 ogen behandeld bij 52 patiënten met gevorderd intra-oculair retinoblastoom waarvoor enucleatie werd overwogen.