Intraarterielle Chemotherapie (Chemochirurgie) für Retinoblastom (Chemosurgery)

Gegenwärtige Behandlungen für das intraokulare Retinoblastom heilen 99 % der Kinder, weisen jedoch eine signifikante Toxizität auf. Die Enukleation des Auges ist wirksam, erblindet jedoch das Auge und hinterlässt eine lebenslange kosmetische Deformität. Strahlung wird mit der nachfolgenden Entwicklung tödlicher Krebsarten in Verbindung gebracht. Die systemische (intravenöse) Chemotherapie wird weltweit eingesetzt, aber die Erfahrung damit hat gezeigt, dass die Mehrheit der ursprünglich mit Chemotherapie behandelten Augen noch zusätzliche Behandlungen wie Bestrahlung, Laser, Kryotherapie oder sogar Enukleation benötigt. Darüber hinaus wird jetzt häufig über Bluttransfusionen, Sekundärinfektionen, das Einführen von Ports und dauerhaften Hörverlust berichtet. Vor drei Jahren haben wir diese Technik der Chemochirurgie entwickelt, um die Dosis des Medikaments für den Krebs signifikant zu erhöhen und gleichzeitig die Dosis des Medikaments zu verringern, das Kindern verabreicht wird. Dieser Ansatz hat die Notwendigkeit einer Enukleation bei fortgeschrittenen Augen, die für eine Enukleation vorgesehen sind, mit minimaler systemischer Toxizität verringert. Wir bieten jetzt die gleichzeitige Behandlung beider Augen (in bilateralen Fällen) und Augen mit weniger fortgeschrittener Erkrankung und normalem Sehvermögen als Alternative zur toxischen systemischen Chemotherapie an. In Fällen von sehr fortgeschrittenen Augenerkrankungen verwenden wir mehrere Medikamente, die in derselben Sitzung infundiert werden, um die Tumorabtötung zu erhöhen.

Chemochirurgische Eingriffe werden unter Vollnarkose durchgeführt. Die Femoralarterie (Arterie in der Leistengegend) wird punktiert und ein Katheter (ein kleiner Kunststoffschlauch) wird unter fluoroskopischer (Röntgen-) Führung in die Augenarterie (die Arterie des Auges) vorgeschoben. Die Medikamente werden über einen Zeitraum von 30-45 min direkt in die Augenarterie injiziert. Der Katheter wird dann entfernt, manueller Druck auf die Femoralarterie ausgeübt, das Kind wird geweckt und geht für 6 Stunden zur Genesung. Das Verfahren wird je nach Ansprechen des Tumors alle 3-4 Wochen für insgesamt 2 bis 6 Sitzungen wiederholt. Seit April 2006 hat unser Zentrum 60 Augen von 52 Patienten mit fortgeschrittenem intraokularem Retinoblastom, bei denen eine Enukleation in Erwägung gezogen wurde, chemochirurgisch behandelt.