Intraartériás kemoterápia (kemosebészet) retinoblasztóma esetén (Chemosurgery)

Az intraokuláris retinoblasztóma jelenlegi kezelései a gyermekek 99%-át meggyógyítják, de jelentős toxicitást mutatnak. A szem enukleációja hatékony, de elvakítja a szemet, és életre szóló kozmetikai deformációt hagy maga után. A sugárzás a halálos kimenetelű rákos megbetegedések későbbi kialakulásához kapcsolódik. A szisztémás (intravénás) kemoterápiát világszerte alkalmazzák, de a tapasztalatok azt mutatják, hogy a kezdetben kemoterápiával kezelt szemek többsége még mindig további kezeléseket igényel, mint például sugárkezelés, lézer, krioterápia vagy akár enukleáció. Ezen túlmenően a vérátömlesztésről, a másodlagos fertőzésekről, a nyílások behelyezéséről és a maradandó hallásvesztésről ma már jól beszámoltak. Három évvel ezelőtt fejlesztettük ki ezt a kemosebészeti technikát, amellyel jelentősen meg lehet növelni a rákos megbetegedések gyógyszeradagját, miközben csökkentik a gyermekeknek beadott gyógyszeradagot. Ez a megközelítés csökkentette az enukleáció szükségességét az előrehaladott szemeknél, amelyeket minimális szisztémás toxicitás mellett terveztek enukleációra. A toxikus szisztémás kemoterápia alternatívájaként most mindkét szem egyidejű kezelését (kétoldali esetekben), valamint a kevésbé előrehaladott betegségben szenvedő és normál látású szemek kezelését kínáljuk. Nagyon előrehaladott szembetegség esetén több gyógyszert is alkalmazunk ugyanazon kezelés során, hogy növeljük a daganatok pusztulását.

A kemosebészeti beavatkozásokat általános érzéstelenítésben végzik. A femoralis artériát (a lágyéki artériát) átszúrják, és egy katétert (kis műanyag cső) fluoroszkópos (röntgen) irányítást használva továbbítanak az optalmikus artériába (a szem artériájába). A gyógyszereket 30-45 percen keresztül közvetlenül a szem artériába fecskendezik. Ezután eltávolítják a katétert, kézi kompressziót gyakorolnak a femorális artériára, a gyermeket felébresztik és 6 órán keresztül gyógyulnak. Az eljárást 3-4 hetente megismételjük, összesen 2-6 alkalommal, a tumorválasztól függően. Központunk 2006 áprilisa óta 52 előrehaladott intraokuláris retinoblasztómában szenvedő beteg 60 szemét kezelte kemosebészeti beavatkozással, akiknél enukleációt fontolgattak.