Chemioterapia dotętnicza (chemochirurgia) siatkówczaka (Chemosurgery)

Obecne metody leczenia siatkówczaka wewnątrzgałkowego leczą 99% dzieci, ale mają znaczną toksyczność. Wyłuszczenie oka jest skuteczne, ale zaślepia oko i pozostawia kosmetyczną deformację na całe życie. Promieniowanie jest związane z późniejszym rozwojem śmiertelnych nowotworów. Chemioterapia ogólnoustrojowa (dożylna) jest stosowana na całym świecie, ale doświadczenie z nią pokazuje, że większość oczu leczonych początkowo chemioterapią nadal wymaga dodatkowych zabiegów, takich jak naświetlanie, laser, krioterapia, a nawet enukleacja. Ponadto obecnie często zgłaszane są transfuzje krwi, wtórne infekcje, zakładanie portów i trwała utrata słuchu. Trzy lata temu opracowaliśmy tę technikę chemiochirurgii w celu znacznego zwiększenia dawki leku na raka przy jednoczesnym zmniejszeniu dawki leku podawanego dzieciom. Podejście to zmniejszyło potrzebę wyłuszczania w zaawansowanych oczach planowanych do wyłuszczenia przy minimalnej toksyczności ogólnoustrojowej. Obecnie oferujemy leczenie obu oczu jednocześnie (w przypadkach obustronnych) oraz oczu z mniej zaawansowaną chorobą i prawidłowym widzeniem jako alternatywę dla toksycznej chemioterapii ogólnoustrojowej. W przypadkach bardzo zaawansowanej choroby oczu będziemy stosować wiele leków podawanych w infuzji podczas tej samej sesji, aby zwiększyć zabijanie guza.

Interwencje chemiochirurgiczne wykonywane są w znieczuleniu ogólnym. Tętnica udowa (tętnica w pachwinie) jest nakłuwana, a cewnik (mała plastikowa rurka) jest wprowadzany do tętnicy ocznej (tętnicy oka) za pomocą fluoroskopii (prześwietlenia rentgenowskiego). Leki wstrzykuje się bezpośrednio do tętnicy ocznej przez 30-45 min. Następnie usuwa się cewnik, ręcznie uciska się tętnicę udową, dziecko budzi się i dochodzi do siebie przez 6 godzin. Procedurę powtarza się co 3-4 tygodnie w sumie od 2 do 6 sesji w zależności od odpowiedzi guza. Od kwietnia 2006 roku w naszym ośrodku leczono chemiochirurgicznie 60 oczu u 52 pacjentów z zaawansowanym siatkówczakiem wewnątrzgałkowym, u których rozważano wyłuszczenie.