Quimioterapia Intra-arterial (Quimiocirurgia) para Retinoblastoma (Chemosurgery)

Os tratamentos atuais para retinoblastoma intraocular curam 99% das crianças, mas apresentam toxicidade significativa. A enucleação do olho é eficaz, mas cega o olho e deixa uma deformidade cosmética vitalícia. A radiação está associada ao desenvolvimento subseqüente de cânceres fatais. A quimioterapia sistêmica (intravenosa) é usada em todo o mundo, mas a experiência com ela mostra que a maioria dos olhos inicialmente tratados com quimioterapia ainda requer tratamentos adicionais, como radiação, laser, crioterapia ou mesmo enucleação. Além disso, transfusões de sangue, infecções secundárias, inserção de portas e perda auditiva permanente são agora bem relatadas. Há três anos, desenvolvemos esta técnica de quimiocirurgia para aumentar significativamente a dose do medicamento no câncer e diminuir a dose do medicamento administrado às crianças. Essa abordagem diminuiu a necessidade de enucleação em olhos avançados agendados para enucleação com toxicidade sistêmica mínima. Agora oferecemos tratamento de ambos os olhos simultaneamente (em casos bilaterais) e para olhos com doença menos avançada e visão normal como alternativa à quimioterapia sistêmica tóxica. Em casos de doença ocular muito avançada, usaremos vários medicamentos infundidos na mesma sessão para aumentar a destruição do tumor.

As intervenções quimiocirúrgicas são realizadas sob anestesia geral. A artéria femoral (artéria na virilha) é puncionada e um cateter (um pequeno tubo de plástico) é introduzido na artéria oftálmica (a artéria do olho) usando orientação fluoroscópica (raio-X). As drogas são injetadas diretamente na artéria oftálmica por um período de 30-45 min. O cateter é então removido, a compressão manual é exercida na artéria femoral, a criança é acordada e vai para a recuperação por 6 horas. O procedimento é repetido a cada 3-4 semanas para um total de 2 a 6 sessões de acordo com a resposta do tumor. Desde abril de 2006, nosso centro tratou por quimiocirurgia 60 olhos em 52 pacientes com retinoblastoma intra-ocular avançado para os quais a enucleação foi considerada.