Kotiutettujen keuhkoahtaumatautipotilaiden sairaanhoitajan etäkonsultaatiot vähentävät takaisinoton määrää

Osallistujat Kaikki potilaat, jotka otettiin akuutisti hengitystiesairauksien osastolle Odensen yliopistolliseen sairaalaan Svendborgissa 4. kesäkuuta 2007 - 15. maaliskuuta 2008 ja 8. elokuuta 2008 - 6. tammikuuta 2009, olivat ehdokkaita, jos heillä oli ECOPD. keuhkoahtaumatauti, johon liittyy enemmän hengenahdistusta, enemmän yskää ja/tai ysköstä ja lisääntyneen lääkityksen tarvetta. Kelpoisuusehdoissa mainitut sisällyttämis- ja poissulkemiskriteerit.

Mukana olleet ECOPD-potilaat asuivat Funenin piirikunnassa Tanskassa Odensen yliopistollisen sairaalan rekrytointialueella Svendborgissa. Potilaiden edelleen karakterisoimiseksi lähtötilanteessa haimme tiedot Funen Countyn potilashallinnon järjestelmästä (FPAS) ja Odensen yliopiston farmakoepidemiologisesta tietokannasta (OPED). Lyhyesti sanottuna FPAS:lla on ollut kotiutusdiagnooseja kaikista Funenin läänin sairaalakontakteista vuodesta 1973 lähtien ja avohoitokontakteista vuodesta 1989 lähtien. Diagnoosit koodataan ICD8:n mukaan vuoteen 1993 ja ICD10:n mukaan vuodesta 1994. OPED on tutkimustietokanta, joka sisältää tietoa Funenin läänin korvattavista resepteistä vuodesta 1990 lähtien. Kaikki hengityselinlääkkeet kuuluvat suunnitelman piiriin.

Toimenpiteet Telelääketieteen laitteet koostuivat tietokoneesta web-kameralla, mikrofonilla ja mittauslaitteilla, joiden toisella pohjalla oli yhteys sairaalan hengityssairaanhoitajaan, sekä hälytyspohjasta. Sairaanhoitaja ja potilas pystyivät näkemään toisensa ja keskustelemaan yhdessä, ja hoitaja pystyi mittaamaan saturaatiota ja suorittamaan spirometrian. Tulokset siirrettiin sairaalaan suojatun internetlinjan kautta. Laitteet suunniteltiin erityisesti ECOPD-potilaille yhteistyössä OUH:n Svendborgin sairaalan ja yksityisen Global IT Systemsin kanssa. Sen suosittu nimi on "Potilasmatkalaukku".

24 tunnin kuluessa potilaan kotiuttamisesta telelääketieteen laitteet asensi potilaan kotiin teknikko, joka myös keräsi ja puhdisti laitteet käytön jälkeen. Potilaat olivat mukana neljän viikon ajan, minkä jälkeen seurasi käynti poliklinikalla lääkärin kanssa. Potilaalla suunniteltiin laitteiston olevan käytössä noin viikon ajan, ja hänellä oli vähintään yksi seurantapuhelu neljän viikon aikana. TVC:tä voitiin tehdä joka päivä klo 8–15. Potilas voi soittaa telelääketieteen osastolle samassa ajassa.

TVC:n aikana hoitaja teki kliinisiä havaintoja (esim. hengenahdistus, yleiskunto, fyysinen aktiivisuus, ahdistuneisuus), mittasi kylläisyyttä ja keuhkojen toimintaa sekä kertoi potilaille, miten pahenemisvaiheita voidaan ehkäistä ja miten lääkettä käytetään. Ahdistus arvioitiin. Etäkonsultaatiosta sovittiin päivittäin potilaan ja telelääketieteen hoitajan kanssa. Jos TVC-potilas otettiin takaisin, potilas lopetettiin telelääketieteen konsultaatioihin ja telelääketieteen laitteet kerättiin talteen.

Kaikki ECOPD-potilaat, jotka täyttivät sisällyttämiskriteerit ja mitkään poissulkemiskriteerit, jaettiin peräkkäin kahteen ryhmään kotikunnan vuoksi. Svendborgin tai Faaborg-Midtfynin kunnassa asuneet ECOPD-potilaat sisällytettiin TVC-ryhmään ja muiden kuntien ECOPD-potilaat vertailuryhmään.

Toteutus Selvästikin tutkimus ei ollut sokaistunut. Sairaanhoitaja seuloi joka päivä klo 8-9 kaikki osastolle hengityselinten sairauksien vuoksi otetut potilaat. Potilaat, jotka täyttivät sisällyttämiskriteerit ja eivät yksikään poissulkemiskriteeri, antoivat tietoisen suostumuksen.