Telekonsultationen von Pflegekräften mit entlassenen COPD-Patienten reduzieren die Zahl der Wiedereinweisungen

Teilnehmer Alle Patienten, die vom 4. Juni 2007 bis zum 15. März 2008 und vom 8. August 2008 bis zum 6. Januar 2009 akut in die medizinische Abteilung für Atemwegserkrankungen des Universitätsklinikums Odense in Svendborg eingeliefert wurden, waren Kandidaten, sofern bei ihnen ECOPD definiert war wie COPD mit mehr Atemnot, mehr Husten und/oder mehr Auswurf und erhöhtem Medikamentenbedarf. Die in den Zulassungskriterien genannten Einschluss- und Ausschlusskriterien.

Die eingeschlossenen ECOPD-Patienten lebten im Kreis Fünen, Dänemark, im Rekrutierungsgebiet des Universitätskrankenhauses Odense, Svendborg. Um die Patienten zu Studienbeginn weiter zu charakterisieren, haben wir Daten aus dem Patientenverwaltungssystem des Fünen County (FPAS) und der Pharmakoepidemiologischen Datenbank der Universität Odense (OPED) abgerufen. Kurz gesagt, FPAS führt seit 1973 Entlassungsdiagnosen für alle stationären Kontakte im Kreis Fünen und seit 1989 für ambulante Kontakte in der Sekundärversorgung. Diagnosen werden bis 1993 nach ICD8 und ab 1994 nach ICD10 kodiert. OPED ist eine Forschungsdatenbank, die seit 1990 Informationen über erstattungsfähige Rezepte aus dem Kreis Fünen enthält. Alle Atemwegsmedikamente fallen unter den Plan.

Interventionen Die telemedizinische Ausrüstung bestand aus einem Computer mit Webcam, Mikrofon und Messgeräten mit einem Boden zur Kontaktaufnahme mit der Beatmungsschwester im Krankenhaus und einem Alarmboden. Die Krankenschwester und der Patient konnten sich sehen und miteinander reden, und die Krankenschwester konnte die Sättigung messen und eine Spirometrie durchführen. Die Ergebnisse wurden über eine sichere Internetleitung an das Krankenhaus übermittelt. Die Ausrüstung wurde in Zusammenarbeit zwischen der OUH, dem Svendborg Hospital und einem privaten Unternehmen, Global IT Systems, speziell für ECOPD-Patienten entwickelt. Sein populärer Name ist „Der Patientenkoffer“.

Innerhalb von 24 Stunden nach der Entlassung des Patienten wurde die Telemedizinausrüstung von einem Techniker beim Patienten zu Hause installiert, der die Ausrüstung auch nach Gebrauch abholte und reinigte. Die Patienten wurden vier Wochen lang eingeschlossen, gefolgt von einem Besuch in der Ambulanz bei einem Arzt. Es war geplant, dass der Patient das Gerät etwa eine Woche lang erhält und dass er innerhalb des Zeitraums von vier Wochen mindestens einen Folgeanruf erhielt. TVC kann täglich von 8.00 bis 15.00 Uhr erfolgen. Der Patient konnte im gleichen Zeitraum die telemedizinische Abteilung anrufen.

Während der TVC machte die Krankenschwester klinische Beobachtungen (d. h. Atemnot, Allgemeinzustand, körperliche Aktivität, Angstzustände), maßen Sättigung und Lungenfunktion und informierten die Patienten über die Vorbeugung von Exazerbationen und die Anwendung der Medikamente. Angst wurde geschätzt. Die telemedizinische Beratung wurde täglich mit dem Patienten und der telemedizinischen Pflegekraft abgestimmt. Wenn der TVC-Patient wieder aufgenommen wurde, beendete der Patient die telemedizinischen Konsultationen und die telemedizinische Ausrüstung wurde abgeholt.

Alle ECOPD-Patienten, die die Einschlusskriterien und keines der Ausschlusskriterien erfüllten, wurden aufgrund der Heimatgemeinde nacheinander in zwei Gruppen eingeteilt. ECOPD-Patienten, die in den Gemeinden Svendborg oder Faaborg-Midtfyn lebten, wurden in die TVC-Gruppe aufgenommen, und ECOPD-Patienten aus anderen Gemeinden wurden in die Kontrollgruppe aufgenommen.

Durchführung Offensichtlich war die Studie nicht verblindet. Jeden Tag zwischen 8 und 9 Uhr wurden alle Patienten, die wegen Atemwegserkrankungen auf die medizinische Station kamen, von einer Krankenschwester untersucht. Patienten, die die Einschlusskriterien und keines der Ausschlusskriterien erfüllten, gaben ihre Einwilligung nach Aufklärung.