Teleconsultas de enfermeiras com pacientes com DPOC que receberam alta reduzem o número de reinternações

Participantes Todos os pacientes internados de forma aguda na enfermaria médica para doenças respiratórias no Odense University Hospital, Svendborg, de 4 de junho de 2007 a 15 de março de 2008 e de 8 de agosto de 2008 a 6 de janeiro de 2009, eram candidatos se tivessem ECOPD definido como DPOC com mais dispneia, mais tosse e/ou mais expectoração e necessidade de aumentar a medicação. Os critérios de inclusão e exclusão mencionados nos critérios de elegibilidade.

Os pacientes com ECOPD incluídos viviam no Condado de Funen, na Dinamarca, na área de recrutamento do Odense University Hospital, Svendborg. Para caracterizar ainda mais os pacientes no início do estudo, recuperamos dados do Sistema Administrativo de Pacientes do Condado de Funen (FPAS) e do Banco de Dados Farmacoepidemiológicos da Universidade de Odense (OPED). Em resumo, a FPAS realiza diagnósticos de alta em todos os contatos de pacientes internados no Condado de Funen desde 1973 e contatos de atendimento secundário de pacientes ambulatoriais desde 1989. Os diagnósticos são codificados de acordo com o CID8 até 1993 e CID10 a partir de 1994. OPED é um banco de dados de pesquisa que contém informações sobre prescrições reembolsadas do Condado de Funen desde 1990. Todos os medicamentos respiratórios são cobertos pelo plano.

Intervenções O equipamento de telemedicina consistiu em um computador com câmera web, microfone e equipamento de medição com um fundo para contato com a enfermeira respiratória do hospital e um fundo de alarme. A enfermeira e o paciente puderam se ver e conversar e a enfermeira pôde medir a saturação e realizar uma espirometria. Os resultados foram transferidos para o hospital por uma linha de internet segura. O equipamento foi especialmente projetado para pacientes com ECOPD em cooperação entre o OUH, Svendborg Hospital e uma empresa privada, a Global IT Systems. Seu nome popular é "A Mala do Paciente".

Em até 24 horas após a alta do paciente, o equipamento de telemedicina foi instalado na casa do paciente por um técnico, que também recolheu e limpou o equipamento após o uso. Os pacientes foram incluídos por quatro semanas, seguidos de uma visita ao ambulatório com um médico. O paciente foi planejado para ter o equipamento por aproximadamente uma semana e teve pelo menos um telefonema de acompanhamento dentro do período de quatro semanas. O TVC pode ser feito das 8h às 15h todos os dias. O paciente pode ligar para o departamento de telemedicina no mesmo período de tempo.

Durante o TVC, a enfermeira fez observações clínicas (i.e. dispneia, estado geral, atividade física, ansiedade), mediu a saturação e a função pulmonar e informou aos pacientes como prevenir as exacerbações e como usar a medicação. A ansiedade foi estimada. A consulta de telemedicina foi acordada com o paciente e a enfermeira de telemedicina no dia a dia. Se o paciente TVC fosse reinternado, o paciente parava com as consultas de telemedicina e o equipamento de telemedicina era recolhido.

Todos os pacientes com EDPOC que preencheram os critérios de inclusão e nenhum dos critérios de exclusão foram divididos consecutivamente em dois grupos devido ao município de residência. Pacientes com EDPOC que viviam no município de Svendborg ou Faaborg-Midtfyn foram incluídos no grupo TVC e pacientes com EDPOC de outros municípios foram incluídos no grupo controle.

Implementação Obviamente, o estudo não foi cego. Todos os dias, entre 8 e 9 da manhã, todos os pacientes internados na enfermaria médica por doenças respiratórias eram examinados por uma enfermeira. Os pacientes que preencheram os critérios de inclusão e nenhum dos critérios de exclusão deram consentimento informado.