Verpleegkundige teleconsulten met ontslagen COPD-patiënten verminderen het aantal heropnames

Deelnemers Alle patiënten die van 4 juni 2007 tot 15 maart 2008 en van 8 augustus 2008 tot 6 januari 2009 acuut werden opgenomen op de medische afdeling voor luchtwegaandoeningen in het Universitair Ziekenhuis van Odense, Svendborg, kwamen in aanmerking als ze ECOPD hadden gedefinieerd als COPD met meer dyspnoe, meer hoesten en/of meer sputum en behoefte aan meer medicatie. De in- en uitsluitingscriteria zoals vermeld in geschiktheidscriteria.

De ECOPD-patiënten woonden in Funen County, Denemarken in het wervingsgebied van het Odense University Hospital, Svendborg. Om de patiënten bij baseline verder te karakteriseren, hebben we gegevens opgehaald uit het Funen County Patient Administrative System (FPAS) en de Odense University Pharmacoepidemiological Database (OPED). Kortom, de FPAS houdt sinds 1973 ontslagdiagnoses bij alle intramurale contacten in Funen County en sinds 1989 bij poliklinische tweedelijnszorgcontacten. Diagnoses worden gecodeerd volgens de ICD8 tot 1993 en ICD10 vanaf 1994. OPED is een onderzoeksdatabase met informatie over terugbetaalde recepten uit Funen County sinds 1990. Alle respiratoire medicijnen vallen onder het plan.

Interventies De telemedicine-apparatuur bestond uit een computer met webcamera, microfoon en meetapparatuur met één bodem voor contact met de longverpleegkundige in het ziekenhuis en één alarmbodem. De verpleegkundige en de patiënt konden elkaar zien en met elkaar praten en de verpleegkundige kon de saturatie meten en een spirometrie uitvoeren. De resultaten werden via een beveiligde internetlijn naar het ziekenhuis gestuurd. De apparatuur is speciaal ontworpen voor de ECOPD-patiënten in samenwerking tussen de OUH, het Svendborg-ziekenhuis en een privébedrijf, Global IT Systems. De populaire naam is "The Patient Suitcase".

Binnen 24 uur nadat de patiënt was ontslagen, werd de telemedicine-apparatuur bij de patiënt thuis geïnstalleerd door een technicus, die de apparatuur ook na gebruik ophaalde en schoonmaakte. De patiënten werden gedurende vier weken geïncludeerd, gevolgd door een bezoek aan de polikliniek met een arts. De patiënt zou de apparatuur ongeveer een week hebben en had binnen de periode van vier weken ten minste één vervolgtelefoontje. TVC kan elke dag worden gemaakt van 08.00 uur tot 15.00 uur. In diezelfde tijd kon de patiënt bellen met de afdeling telegeneeskunde.

Tijdens de TVC deed de verpleegkundige klinische observaties (d.w.z. dyspnoe, algemene conditie, fysieke activiteit, angst), gemeten saturatie en longfunctie en informeerde de patiënten hoe exacerbaties te voorkomen en hoe de medicatie te gebruiken. Angst werd geschat. Het telegeneeskunde consult werd van dag tot dag afgesproken met de patiënt en de telegeneeskunde verpleegkundige. Als de TVC-patiënt opnieuw werd opgenomen, stopte de patiënt met telemedicine-consulten en werd de telemedicine-apparatuur opgehaald.

Alle ECOPD-patiënten die voldeden aan de inclusiecriteria en geen van de exclusiecriteria werden achtereenvolgens verdeeld in twee groepen vanwege de gemeente van herkomst. ECOPD-patiënten die in de gemeente Svendborg of Faaborg-Midtfyn woonden, werden opgenomen in de TVC-groep en ECOPD-patiënten uit andere gemeenten werden opgenomen in de controlegroep.

Uitvoering Uiteraard was het onderzoek niet geblindeerd. Elke dag tussen 8-9 uur werden alle patiënten die op de medische afdeling waren opgenomen voor aandoeningen van de luchtwegen gescreend door een verpleegkundige. Patiënten die voldeden aan de inclusiecriteria en geen van de exclusiecriteria gaven geïnformeerde toestemming.