Telekonzultace sester s propuštěnými pacienty s CHOPN Snižte počty readmisí

Účastníci Všichni pacienti přijatí akutně na lékařské oddělení pro respirační onemocnění ve Fakultní nemocnici Odense, Svendborg od 4. června 2007 do 15. března 2008 a od 8. srpna 2008 do 6. ledna 2009 byli kandidáty, pokud měli definovanou ECOPD jako COPD s větší dušností, větším kašlem a/nebo větším sputem a potřebou zvýšené medikace. Kritéria pro zařazení a vyloučení uvedená v kritériích způsobilosti.

Zařazení pacienti s ECOPD žili v okrese Funen v Dánsku v náborové oblasti univerzitní nemocnice Odense ve Svendborgu. Abychom mohli dále charakterizovat pacienty na začátku studie, získali jsme data ze systému správy pacientů okresu Funen (FPAS) a farmakoepidemiologické databáze univerzity v Odense (OPED). Stručně řečeno, FPAS drží diagnózy propuštění u všech kontaktů s hospitalizovanými pacienty v okrese Funen od roku 1973 a kontaktů ambulantní sekundární péče od roku 1989. Diagnózy jsou kódovány podle MKN8 do roku 1993 a MKN10 od roku 1994. OPED je výzkumná databáze, která od roku 1990 obsahuje informace o hrazených receptech z okresu Funen. Plán se vztahuje na všechny respirační léky.

Intervence Telemedicínské vybavení sestávalo z počítače s webovou kamerou, mikrofonem a měřícím zařízením s jedním spodním kontaktem na respirační sestru v nemocnici a jedním alarmovým dnem. Sestra a pacient se na sebe viděli a mohli spolu mluvit a sestra byla schopna změřit saturaci a provést spirometrii. Výsledky byly do nemocnice předány zabezpečenou internetovou linkou. Zařízení bylo speciálně navrženo pro pacienty s ECOPD ve spolupráci mezi OUH, Nemocnicí Svendborg a soukromou společností Global IT Systems. Jeho lidový název je „The Patient Suitcase“.

Do 24 hodin po propuštění pacienta bylo zařízení telemedicíny instalováno u pacienta doma technikem, který také zařízení po použití vyzvedl a vyčistil. Pacienti byli zařazeni na čtyři týdny s následnou návštěvou ambulance s lékařem. Pacient měl mít vybavení přibližně jeden týden a během čtyř týdnů měl alespoň jeden následný telefonát. TVC by se dalo dělat každý den od 8:00 do 15:00. Ve stejné době mohl pacient zavolat na oddělení telemedicíny.

Během TVC sestra prováděla klinická pozorování (tj. dušnost, celkový stav, fyzickou aktivitu, úzkost), měřili saturaci a plicní funkce a informovali pacienty, jak předcházet exacerbacím a jak užívat léky. Úzkost byla odhadnuta. Telemedicínská konzultace byla s pacientem a telemedicínskou sestrou domluvena ze dne na den. Pokud byl pacient TVC znovu přijat, pacient přestal s telemedicínskými konzultacemi a bylo vyzvednuto telemedicínské vybavení.

Všichni pacienti s ECOPD, kteří splnili kritéria pro zařazení a žádné z kritérií pro vyloučení, byli následně rozděleni do dvou skupin podle domovské obce. Pacienti s ECOPD, kteří žili v obci Svendborg nebo Faaborg-Midtfyn, byli zahrnuti do skupiny TVC a pacienti s ECOPD z jiných obcí byli zahrnuti do kontrolní skupiny.

Realizace Studie samozřejmě nebyla zaslepená. Každý den mezi 8-9 hodinou byli všichni pacienti přijatí na lékařské oddělení pro respirační onemocnění vyšetřeni sestrou. Pacienti, kteří splnili kritéria pro zařazení a žádné z kritérií pro vyloučení, poskytli informovaný souhlas.