Le teleconsultazioni infermieristiche con i pazienti con BPCO dimessi riducono il numero di riammissioni

Partecipanti Tutti i pazienti ricoverati nel reparto medico per malattie respiratorie dell'Odense University Hospital, Svendborg dal 4 giugno 2007 al 15 marzo 2008 e dall'8 agosto 2008 al 6 gennaio 2009 erano candidati se avevano definito l'ECOPD come BPCO con più dispnea, più tosse e/o più espettorato e necessità di aumentare i farmaci. I criteri di inclusione ed esclusione menzionati nei criteri di ammissibilità.

I pazienti ECOPD inclusi vivevano nella contea di Funen, in Danimarca, nell'area di reclutamento dell'Odense University Hospital, Svendborg. Al fine di caratterizzare ulteriormente i pazienti al basale, abbiamo recuperato i dati dal sistema amministrativo dei pazienti della contea di Funen (FPAS) e dal database farmacoepidemiologico dell'Università di Odense (OPED). In breve, FPAS detiene le diagnosi di dimissione su tutti i contatti ricoverati nella contea di Funen dal 1973 e i contatti di assistenza secondaria ambulatoriale dal 1989. Le diagnosi sono codificate secondo ICD8 fino al 1993 e ICD10 dal 1994. OPED è un database di ricerca che contiene informazioni sulle prescrizioni rimborsate dalla Contea di Fionia dal 1990. Tutti i farmaci respiratori sono coperti dal piano.

Interventi L'attrezzatura di telemedicina consisteva in un computer con webcam, microfono e apparecchiature di misurazione con un fondo per contattare l'infermiere respiratorio dell'ospedale e un fondo di allarme. L'infermiera e il paziente hanno potuto vedersi e parlare insieme e l'infermiera ha potuto misurare la saturazione ed eseguire una spirometria. I risultati sono stati trasferiti all'ospedale tramite una linea Internet protetta. L'apparecchiatura è stata appositamente progettata per i pazienti ECOPD in collaborazione tra l'OUH, l'ospedale di Svendborg e una società privata, Global IT Systems. Il suo nome popolare è "La valigia del paziente".

Entro 24 ore dalla dimissione del paziente, l'apparecchiatura di telemedicina è stata installata a casa del paziente da un tecnico, che ha anche raccolto e pulito l'apparecchiatura dopo l'uso. I pazienti sono stati inclusi per quattro settimane seguite da una visita alla clinica ambulatoriale con un medico. Il paziente doveva avere l'attrezzatura per circa una settimana e ha avuto almeno una telefonata di follow-up entro il periodo di quattro settimane. TVC potrebbe essere effettuato tutti i giorni dalle 8:00 alle 15:00. Il paziente potrebbe chiamare il reparto di telemedicina nello stesso periodo di tempo.

Durante la TVC l'infermiere ha effettuato osservazioni cliniche (ad es. dispnea, condizioni generali, attività fisica, ansia), ha misurato la saturazione e la funzionalità polmonare e ha informato i pazienti su come prevenire le riacutizzazioni e su come utilizzare il farmaco. L'ansia è stata stimata. Il consulto di telemedicina è stato concordato giorno per giorno con il paziente e l'infermiere di telemedicina. Se il paziente TVC veniva riammesso, il paziente interrompeva le consultazioni di telemedicina e veniva ritirato l'equipaggiamento di telemedicina.

Tutti i pazienti ECOPD che soddisfacevano i criteri di inclusione e nessuno dei criteri di esclusione sono stati divisi consecutivamente in due gruppi a causa del comune di residenza. I pazienti ECOPD che vivevano nel comune di Svendborg o Faaborg-Midtfyn sono stati inclusi nel gruppo TVC e i pazienti ECOPD di altri comuni sono stati inclusi nel gruppo di controllo.

Implementazione Ovviamente, lo studio non è stato condotto in cieco. Ogni giorno tra le 8 e le 9 del mattino tutti i pazienti ricoverati nel reparto medico per malattie respiratorie venivano sottoposti a screening da parte di un'infermiera. I pazienti che soddisfacevano i criteri di inclusione e nessuno dei criteri di esclusione hanno fornito il consenso informato.