Telekonsultasjoner med sykepleiere med utskrevne KOLS-pasienter reduserer antall reinnleggelser

Deltakere Alle pasienter innlagt akutt på medisinsk avdeling for luftveissykdommer ved Odense Universitetssykehus, Svendborg fra 4. juni 2007 til 15. mars 2008 og fra 8. august 2008 til 6. januar 2009 var kandidater dersom de hadde definert EKOPD som KOLS med mer dyspné, mer hoste og/eller mer oppspytt og behov for økt medisinering. Inkluderings- og eksklusjonskriteriene som nevnt i kvalifikasjonskriteriene.

De inkluderte EKOL-pasientene bodde i Fyns amt, Danmark i rekrutteringsområdet til Odense Universitetssykehus, Svendborg. For ytterligere å karakterisere pasientene ved baseline, hentet vi data fra Fyns fylkes pasientadministrative system (FPAS) og Odense Universitets farmakoepidemiologiske database (OPED). Kort fortalt har FPAS utskrivningsdiagnoser på alle døgnkontakter i Fyns fylke siden 1973 og polikliniske sekundæromsorgskontakter siden 1989. Diagnoser er kodet i henhold til ICD8 frem til 1993 og ICD10 fra 1994. OPED er en forskningsdatabase som inneholder informasjon om refundert resept fra Fyns fylke siden 1990. Alle luftveismedisiner omfattes av planen.

Inngrep Det telemedisinske utstyret bestod av en datamaskin med webkamera, mikrofon og måleutstyr med én bunn for kontakt med respirasjonssykepleier ved sykehuset og én alarmbunn. Sykepleieren og pasienten kunne se hverandre og snakke sammen og sykepleieren kunne måle metning og utføre en spirometri. Resultatene ble overført til sykehuset via en sikker internettlinje. Utstyret er spesielt utviklet for ØKOPD-pasientene i samarbeid mellom OUH, Svendborg sykehus og et privat selskap, Global IT Systems. Det populære navnet er "Pasientkofferten".

Innen 24 timer etter at pasienten ble utskrevet ble det telemedisinske utstyret installert hjemme hos pasienten av en tekniker, som også hentet og rengjort utstyret etter bruk. Pasientene ble inkludert i fire uker etterfulgt av besøk på poliklinikken med lege. Pasienten var planlagt å ha utstyret i ca. en uke og hadde minst én oppfølgingstelefon i løpet av fire uker. TVC kunne lages fra 08.00 til 15.00 hver dag. Pasienten kunne ringe telemedisinsk avdeling i samme tidsrom.

Under TVC gjorde sykepleieren kliniske observasjoner (dvs. dyspné, allmenntilstand, fysisk aktivitet, angst), målte metning og lungefunksjon og informerte pasientene om hvordan de kan forebygge eksaserbasjoner og hvordan de skal bruke medisinene. Angst ble anslått. Den telemedisinske konsultasjonen ble avtalt med pasient og telemedisinsk sykepleier fra dag til dag. Dersom TVC-pasienten ble reinnlagt, sluttet pasienten med telemedisinske konsultasjoner og det telemedisinske utstyret ble samlet inn.

Alle EKOL-pasienter som oppfylte inklusjonskriteriene og ingen av eksklusjonskriteriene ble fortløpende delt inn i to grupper på grunn av hjemkommune. EKOL-pasienter som bodde i Svendborg eller Faaborg-Midtfyn kommune ble inkludert i TVC-gruppen og EKOL-pasienter fra andre kommuner ble inkludert i kontrollgruppen.

Gjennomføring Studien ble åpenbart ikke blindet. Hver dag mellom kl. 8-9 ble alle pasienter innlagt på medisinsk avdeling for luftveissykdommer screenet av en sykepleier. Pasienter som oppfylte inklusjonskriteriene og ingen av eksklusjonskriteriene ga informert samtykke.