Trans-Abdominis Plane Block -teho keisarileikkauksen jälkeiseen kipuun

Tämä on satunnaistettu, kaksoissokkoutettu mahdollinen tutkimus. Ryhmän A potilaat satunnaistetaan saamaan TAP-salpaus paikallispuudutuksen oikealla puolella ja valesalpaus vasemmalla. Ryhmä B satunnaistetaan saamaan päinvastoin. Tutkimuspopulaatio rajoitetaan terveisiin synnyttäjiin, joille tehdään elektiivinen keisarileikkaus spinaalipuudutuksessa (SAB) tai yhdistetty spinaali-epiduraalipuudutus (CSE), joka sijoitetaan leikkaussaliin leikkauksen aikana.

Potilaiden rekrytointi:

Ennen tutkimukseen ilmoittautumista hankitaan tietoinen suostumus. Suostumuksen saa tutkimustutkija, joka on sokkoutunut ryhmään, johon potilas satunnaistetaan. Nukutusta edeltävän neuvonnan ja potilaan sopimuksen SAB:n tai CSE:n keisarinleikkausta varten hän neuvoo potilasta koskien tutkimukseen osallistumista. Tutkijan on annettava VAS-asteikon leikkausta edeltävä opastus. Rutiininomaiset leikkausta edeltävät valmistelut suoritetaan nykyisten protokollien mukaisesti.

Intraoperatiivinen anestesiaohjelma:

Anestesiatekniikat ovat nykyisten protokollien mukaisia. Yhtä suonensisäistä infuusiota käytetään sekä leikkauksensisäiseen suonensisäisten nesteiden infuusioon anestesia-ylläpitoinfuusion aikana että verinäytteisiin ropivikaiinitasojen määrittämiseksi TAP-salpauksen jälkeen.

SAB:ta ja CSE:tä, joissa käytetään 12 mg hyperbarista bupivakaiinia ja 0,15 mg intratekaalista morfiinia, tulee käyttää spinaalipuudutuksena kaikille tutkimuspotilaille. Leikkauksensisäinen anestesian suorittaminen jätetään synnyttäjää hoitavan anestesialääkärin harkintaan.

TAP Block Protocol:

Jos uusia poissulkemiskriteereitä ei ole olemassa, potilas satunnaistetaan kirurgisen toimenpiteen lopussa saamaan kahdenvälisiä TAP-salpauksia käyttäen 30 ml:aa, joka sisältää 300 mg ropivikiinia (1 %) ja lisättynä 1:300 000 adrenaliinia toiselle puolelle (ryhmä A oikealla) ja valeneulan asettaminen toiselle (Ryhmä B oikealla). Toimenpiteen aikana tutkittava sokennetaan ryhmätehtävälle leikkausliinoin. Potilasarviot tallentava tutkija ei ole läsnä lohkon sijoittelussa. Sokkoutumaton anestesian tarjoaja poistaa ja avaa yhden 22:sta läpinäkymättömästä kirjekuoresta, jotka sisältävät kortin, joka yksilöi ryhmän, johon potilas on määrätty tietokoneella tehdyllä satunnaistuksellaan. Tämän jälkeen palveluntarjoaja valmistelee injektioruiskut ja merkitsee ropivikaiiniruiskuun OIKEA tai VASEN satunnaistuksen mukaan. Tämän jälkeen kirjekuori suljetaan ja asetetaan potilaan tutkimuspakkaukseen. Sokkoutettu tutkija, joka on koulutettu lohkotekniikkaan ultraääniohjauksen avulla, suorittaa lohkon.

TAP-lohko suoritetaan Carney et:n kuvaamalla tavalla. al (5). Petit-kolmion alueella, joka sijaitsee suoliluun harjanteen yläosassa, käyttäen 22 g:n alueellista neulaa käyttäen 2 pop -tekniikkaa(2) ja neulan kärjen asentoa, joka on varmistettu ultraäänikuvauksella. Tutkija vahvistaa ruiskeen sijoittamisen faskiaaliselle tasolle injektoimalla aluksi pieni määrä paikallispuudutuslääkettä, minkä jälkeen ruiskutetaan loput annoksesta, ja ultraääni varmistaa anesteetin kertymisen sisäisen vinon ja poikittaisen vatsan väliin. Ultraäänikuva tulostetaan ja liitetään tutkimustietoihin. Toinen puoli saa valeneulan asettamisen ilman lääkeinjektiota. Koska tämä esto suoritetaan ennen spinaalipuudutuksen regressiota, se ei aiheuta kipua kohteelle.

Eston jälkeinen hoito:

Lohkon asettamisen jälkeen kaikki synnyttäjät saavat tavallisen leikkauksen jälkeisen analgeettisen hoito-ohjelman, joka edustaa rutiinikäytäntöämme:

• Toradol 15 mg IV leikkauksen päätyttyä.
• Percocet 5/325 mg q 4 tuntia PRN (kipu)
• Motrin 600mg q 6 tuntia PRN (kipu)

Aika ensimmäiseen kipulääkepyyntöön ja antoon kirjataan. Annettujen täydentävien analgeettien kokonaismäärät kirjataan ensimmäisten 48 tunnin aikana.

Lohkon asettamisen jälkeen laskimoveri on otettava määrätyin väliajoin, jotka on kuvattu alla kuvattuna kestolaskimokatetrista ropivikiinitasojen arvioimiseksi.