帝王切開後の痛みに対する経腹面ブロックの有効性

これはランダム化された二重盲検前向き試験になります。 グループ A の患者は、右側に局所麻酔薬を使用した TAP ブロック、左側に偽ブロックを受けるようにランダムに割り当てられます。 グループ B は、ランダムにリバースを受け取ることになります。 研究対象者は、手術時に手術室で脊椎麻酔（SAB）または脊髄硬膜外麻酔（CSE）を併用した待機的帝王切開を受ける健康な妊婦に限定される。

患者募集:

研究に登録する前に、インフォームドコンセントが得られます。 同意は、患者が無作為に割り付けられるグループについて知らされていない研究者によって取得されます。 麻酔前のカウンセリングと帝王切開のための SAB または CSE に対する患者の同意後、研究への参加について患者にカウンセリングを行います。 VAS スケールの術前指示は研究者によって与えられます。 現在のプロトコルに従って定期的な術前準備が行われます。

術中麻酔計画:

麻酔技術は現在のプロトコルに従って行われます。 単一の静脈内注入は、麻酔維持注入中の静脈内輸液の術中注入と、TAP ブロック留置後のロピビカイン レベルの採血の両方に使用されます。

12mgの高圧ブピバカインおよび0.15mgのくも膜下腔内モルヒネを使用するSABおよびCSEを、すべての研究患者に対して脊椎麻酔薬として使用するものとする。 術中の麻酔の実施は、妊婦の世話をする麻酔科医の裁量に任されます。

TAP ブロック プロトコル:

外科的処置の終了時に、新たな除外基準がない場合、被験者は、片側に1:300,000のエピネフリンを添加した300 mgのロピビカイン（1％）を含む30 mLを使用する両側TAPブロックを受けるように無作為に割り当てられます（グループA）右側）、もう一方には偽針の配置（右側のグループ B）。 処置中、被験者は手術用ドレープによってグループの割り当てが分からないようにするものとします。 患者の評価を記録する研究者は、ブロックの配置には立ち会いません。 盲検化されていない麻酔提供者は、コンピューター生成のランダム化によって患者が割り当てられたグループを識別するカードが入った 22 枚の不透明な封筒のうち 1 枚を取り出して開封します。 次に、提供者は注射器を準備し、ランダム化に従ってロピビカイン注射器に「右」または「左」のラベルを付けます。 その後、封筒は密封され、患者の研究パケットに入れられます。 超音波誘導を使用したブロック技術の訓練を受けた盲目のない研究者がブロックを実行します。

TAP ブロックは、Carney らによって説明された方法で実行されます。 アル(5)。腸骨稜の上面に位置するプチ三角の領域で、22g の局所ブロック針を使用し、2 ポップ法 (2) と超音波画像で針先の位置を確認します。 研究者は、最初に少量の局所麻酔薬を注射し、続いて内腹斜筋と腹横筋の間の麻酔薬の沈着を超音波で確認して残りの用量を注射することにより、筋膜面への注射液の配置を確認します。 超音波画像は印刷され、研究データに含まれます。 もう一方の側には、薬物注射を行わずに偽の針を留置します。 このブロックは脊椎麻酔が回復する前に行われるため、被験者に痛みを引き起こしません。

ブロック後のケア:

ブロックの設置後、すべての妊婦は当院の日常診療を代表する標準的な術後鎮痛療法を受けます。

• 手術完了時にトラドール 15mg IV。
• パーコセット 5/325mg 4 時間ごとの PRN (痛み)
• モトリン 600mg 6 時間毎 PRN (痛み)

最初の鎮痛剤の要求と投与までの時間が記録されます。 投与された補助鎮痛薬の総量は、最初の 48 時間に記録されます。

ブロックの配置後、ロピビカイン レベルを評価するために、留置静脈カテーテルから以下に説明する設定間隔で静脈血を採取します。