Trans-Abdominis Plane Block Effekt for smerter etter keisersnitt

Dette vil være en randomisert, dobbeltblindet prospektiv studie. Gruppe A-pasienter vil bli randomisert til å motta en TAP-blokk med lokalbedøvelse til høyre, sham-blokk til venstre. Gruppe B vil bli randomisert for å motta det motsatte. Studiepopulasjonen vil være begrenset til friske fødende som gjennomgår elektivt keisersnitt med spinal anestesi (SAB) eller kombinert spinal-epidural anestesi (CSE) plassert i operasjonssalen ved operasjonstidspunktet.

Pasientrekruttering:

Før påmelding til studien vil informert samtykke innhentes. Samtykke vil bli innhentet av en studieutforsker som er blindet for gruppen som pasienten skal randomiseres til. Etter preanestetisk rådgivning og pasientavtale for en SAB eller CSE for keisersnitt vil pasienten gi råd om deltakelse i studien. Preoperativ instruksjon av VAS-skalaen skal gis av utrederen. Rutinemessige preoperative forberedelser i henhold til gjeldende protokoller vil forekomme.

Intraoperativt anestesiregime:

Anestesiteknikker vil være i henhold til gjeldende protokoller. En enkelt intravenøs infusjon vil bli brukt både til intraoperativ infusjon av intravenøs væske under infusjon av anestesivedlikehold og for blodprøvetaking for ropivicainnivåer etter TAP-blokkplassering.

SAB og CSE som bruker 12 mg hyperbar bupivakain og 0,15 mg intratekal morfin skal brukes som spinalbedøvelse for alle studiepasienter. Intraoperativ utførelse av anestesi vil bli overlatt til skjønn av anestesilege som tar seg av den fødende.

TAP Block Protocol:

Ved slutten av den kirurgiske prosedyren, hvis det ikke er nye eksklusjonskriterier, vil forsøkspersonen bli randomisert til å motta bilaterale TAP-blokker ved bruk av 30 ml som inneholder 300 mg ropivicain (1%) med tillegg av 1:300 000 adrenalin på den ene siden (gruppe A) til høyre), og falsk nålplassering på den andre (gruppe B til høyre). Under prosedyren skal studieobjektet blindes for gruppeoppgaven med kirurgiske gardiner. Utrederen som registrerer pasientvurderingene vil ikke være tilstede ved blokkplassering. Den ikke-blindede anestesileverandøren vil fjerne og åpne 1 av 22 ugjennomsiktige konvolutter som inneholder et kort som identifiserer gruppen som pasienten har blitt tildelt ved datamaskingenerert randomisering. Leverandøren vil deretter klargjøre injeksjonssprøytene, merke ropivicain-sprøyten med HØYRE eller VENSTRE i henhold til randomisering. Konvolutten vil deretter forsegles og legges i pasientens studiepakke. En ublindet etterforsker opplært i blokkeringsteknikken ved hjelp av ultralydveiledning vil utføre blokkeringen.

TAP-blokken skal utføres på den måten som er beskrevet av Carney et. al (5). i området av triangelet til Petit som ligger ved det overlegne aspektet av hoftekammen, ved bruk av en 22g regional blokknål, ved bruk av 2 pop-teknikken(2) og nålespissens posisjon verifisert ved ultralydavbildning. Utforskeren vil bekrefte plassering av injektatet i fascieplanet ved innledende injeksjon av en liten mengde av lokalbedøvelsesmiddelet etterfulgt av injeksjon av resten av dosen med ultralydverifisering av anestesiavsetning mellom indre skrå og transversus abdominis. Ultralydbildet vil bli skrevet ut og inkludert med studiedataene. Den andre siden vil få en falsk nålplassering uten medisininjeksjon. Fordi denne blokkeringen utføres før regresjon av spinal anestesi, forårsaker den ingen smerte for pasienten.

Pleie etter blokkering:

Etter plassering av blokken vil alle fødende motta et standard postoperativt smertestillende regime som representerer vår rutinepraksis:

• Toradol 15mg IV etter fullført operasjon.
• Percocet 5/325mg q 4 timer PRN (smerte)
• Motrin 600mg q 6 timer PRN (smerte)

Tiden til første smertestillende forespørsel og administrering vil bli registrert. De totale mengdene av supplerende analgetika som gis vil bli registrert for de første 48 timene.

Etter blokkplassering skal venøst ​​blod tapes med angitte intervaller beskrevet nedenfor fra det inneliggende venekateteret for å vurdere ropivicainnivået.