经腹平面阻滞对剖宫产术后疼痛的疗效

这将是一项随机、双盲的前瞻性试验。 A 组患者将随机接受右侧局部麻醉的 TAP 阻滞，左侧接受假阻滞。 B 组将随机接受反向。 研究人群将仅限于在手术时在手术室接受脊髓麻醉 (SAB) 或脊髓-硬膜外联合麻醉 (CSE) 选择性剖腹产的健康产妇。

患者招募：

在参加研究之前，将获得知情同意书。 同意将由对患者将被随机分配到的组不知情的研究调查员获得。 在麻醉前咨询和患者同意 SAB 或 CSE 进行剖宫产后，将为患者提供有关参与研究的建议。 VAS 量表的术前指导应由研究者给出。 将根据当前协议进行常规术前准备。

术中麻醉方案：

麻醉技术将按照现行协议执行。 单次静脉输注将用于麻醉维持输注期间的术中静脉输注和 TAP 阻滞放置后的罗哌卡因水平血液采样。

使用 12 毫克高压布比卡因和 0.15 毫克鞘内注射吗啡的 SAB 和 CSE 应用作所有研究患者的脊髓麻醉剂。 术中麻醉的实施将由照顾产妇的麻醉师自行决定。

TAP 块协议：

在外科手术结束时，如果没有新的排除标准，受试者将被随机分配接受双侧 TAP 阻滞，使用 30 mL 含有 300 mg 罗哌卡因 (1%) 并在一侧添加 1:300,000 肾上腺素（A 组在右边），和假针放置在另一个（右边的 B 组）。 在手术过程中，研究对象应通过手术单对小组分配视而不见。 记录患者评估的调查员将不会在块放置时在场。 非盲麻醉提供者将取出并打开 22 个不透明信封中的 1 个，其中包含一张卡片，用于标识患者已通过计算机生成的随机化分配到的组。 然后，提供者将准备注射器，根据随机化将罗哌卡因注射器标记为右或左。 然后将信封密封并放入患者的研究包中。 接受过超声引导阻滞技术培训的非盲调查员将执行阻滞。

TAP 块应以 Carney 等人描述的方式执行。 人（5）。在位于髂嵴上部的 Petit 三角区域，使用 22g 区域阻滞针，利用 2 pop 技术 (2) 和超声成像验证的针尖位置。 研究者将通过初始注射少量局部麻醉药物，然后注射剩余剂量，并通过超声验证腹内斜肌和腹横肌之间的麻醉剂沉积来确认注射物在筋膜平面的位置。 超声图像将被打印并包含在研究数据中。 另一侧将在不注射药物的情况下接受假针头放置。 由于此阻滞是在脊髓麻醉消退之前进行的，因此不会对受试者造成疼痛。

后块护理：

在放置阻滞块后，所有产妇都将接受代表我们常规做法的标准术后镇痛方案：

• Toradol 15mg IV 手术完成后。
• Percocet 5/325mg 每 4 小时 PRN（疼痛）
• Motrin 600mg 每 6 小时一次 PRN（疼痛）

将记录第一次镇痛请求和给药的时间。 将记录前 48 小时的补充镇痛药总量。

放置阻滞块后，应按如下所述的设定时间间隔从留置静脉导管抽取静脉血，以评估罗哌卡因水平。