제왕절개 후 통증에 대한 복횡단면차단의 효능

이것은 무작위 이중 맹검 전향적 시험이 될 것입니다. 그룹 A 환자는 오른쪽에 국소 마취제가 있는 TAP 블록, 왼쪽에 가짜 블록을 받도록 무작위 배정됩니다. 그룹 B는 역방향 수신을 위해 무작위 배정됩니다. 연구 모집단은 수술 시 수술실에 배치된 척수 마취(SAB) 또는 복합 척추-경막외 마취(CSE)로 선택적 제왕절개를 받는 건강한 분만으로 제한됩니다.

환자 모집:

연구에 등록하기 전에 정보에 입각한 동의를 얻을 것입니다. 동의는 환자가 무작위 배정될 그룹에 대해 눈이 먼 연구 조사자에 의해 얻어질 것입니다. 마취 전 상담 및 제왕절개를 위한 SAB 또는 CSE에 대한 환자 동의 후 연구 참여에 대해 환자에게 상담할 것입니다. VAS 척도의 수술 전 지침은 조사자가 제공해야 합니다. 현재 프로토콜에 따라 일상적인 수술 전 준비가 이루어집니다.

수술 중 마취 요법:

마취 기술은 현재 프로토콜에 따릅니다. 단일 정맥 주입은 마취 유지 주입 동안 정맥 수액의 수술 중 주입과 TAP 블록 배치 후 로피비카인 수준에 대한 혈액 샘플링 모두에 사용됩니다.

12mg 고압 부피바카인 및 0.15mg 척수강내 모르핀을 사용하는 SAB 및 CSE는 모든 연구 환자의 척추 마취제로 사용되어야 합니다. 마취의 수술 중 수행은 분만을 담당하는 마취과 의사의 재량에 맡깁니다.

TAP 블록 프로토콜:

수술 절차가 끝날 때 새로운 제외 기준이 없는 경우 대상자는 한쪽에 1:300,000 에피네프린이 추가된 300mg 로피비카인(1%)이 포함된 30mL를 사용하여 양측 TAP 블록을 받도록 무작위 배정됩니다(A군 오른쪽), 다른 쪽(오른쪽 그룹 B)에 가짜 바늘 배치. 절차 중에 연구 대상은 수술용 천으로 그룹 할당에 대해 눈이 멀게 됩니다. 환자 평가를 기록하는 조사자는 블록 배치에 참석하지 않습니다. 비맹검 마취 제공자는 컴퓨터 생성 무작위화에 의해 환자가 할당된 그룹을 식별하는 카드가 들어 있는 불투명 봉투 22개 중 1개를 제거하고 개봉합니다. 그런 다음 공급자는 주사 주사기를 준비하고 무작위화에 따라 RIGHT 또는 LEFT로 ropivicaine 주사기에 라벨을 붙입니다. 그런 다음 봉투를 봉인하고 환자의 학습 패킷에 넣습니다. 초음파 유도를 사용하여 차단 기술을 훈련받은 비맹검 조사자가 차단을 수행합니다.

TAP 블록은 Carney et. 알 (5). 장골능 상방에 위치한 쁘띠 삼각형 부위에 22g 부위 블록바늘을 이용하여 2 pop technique(2)과 초음파 영상으로 바늘 끝 위치를 확인하였다. 조사관은 소량의 국소 마취제를 처음 주사한 후 내복사근과 복횡근 사이의 마취 침착을 초음파로 확인하여 나머지 용량을 주사하여 근막 평면에 주사액의 배치를 확인합니다. 초음파 이미지가 인쇄되어 연구 데이터에 포함됩니다. 다른 쪽은 약물 주입 없이 가짜 바늘 배치를 받게 됩니다. 이 차단은 척추마취 퇴행 전에 시행하기 때문에 피험자에게 통증을 유발하지 않는다.

차단 후 관리:

블록 배치 후 모든 산부인과 의사는 일상적인 관행을 나타내는 표준 수술 후 진통 요법을 받게 됩니다.

• 수술 완료 시 Toradol 15mg IV.
• Percocet 5/325mg q 4시간 PRN(통증)
• Motrin 600mg q 6시간 PRN(통증)

최초 진통제 요청 및 투여까지의 시간이 기록될 것이다. 투여된 보충 진통제의 총량은 처음 48시간 동안 기록됩니다.

블록 배치 후 유치 정맥 카테터에서 아래에 설명된 설정 간격으로 정맥혈을 채취하여 ropivicaine 수치를 평가해야 합니다.