Wirksamkeit des Trans-Abdominis-Plane-Blocks bei Schmerzen nach einem Kaiserschnitt

Dabei handelt es sich um eine randomisierte, doppelblinde prospektive Studie. Patienten der Gruppe A werden randomisiert und erhalten rechts einen TAP-Block mit Lokalanästhetikum und links einen Scheinblock. Gruppe B wird nach dem Zufallsprinzip ausgewählt, um das Gegenteil zu erhalten. Die Studienpopulation wird auf gesunde Gebärende beschränkt, die sich einem elektiven Kaiserschnitt mit Spinalanästhesie (SAB) oder kombinierter Spinal-Epiduralanästhesie (CSE) unterziehen und zum Zeitpunkt der Operation im Operationssaal platziert werden.

Patientenrekrutierung:

Vor der Aufnahme in die Studie wird eine Einverständniserklärung eingeholt. Die Einwilligung wird von einem Studienprüfer eingeholt, der für die Gruppe, in die der Patient randomisiert wird, blind ist. Nach der präanästhetischen Beratung und der Zustimmung des Patienten zu einem SAB oder CSE für eine Kaiserschnitt-Entbindung wird der Patient hinsichtlich der Studienteilnahme beraten. Eine präoperative Einweisung in die VAS-Skala erfolgt durch den Prüfer. Es werden routinemäßige präoperative Vorbereitungen gemäß den aktuellen Protokollen durchgeführt.

Intraoperatives Anästhesieschema:

Anästhesietechniken erfolgen gemäß den aktuellen Protokollen. Eine einzelne intravenöse Infusion wird sowohl für die intraoperative Infusion intravenöser Flüssigkeiten während der Infusion zur Narkoseerhaltung als auch für die Blutentnahme zur Ermittlung des Ropivicainspiegels nach Platzierung des TAP-Blocks verwendet.

SAB und CSE unter Verwendung von 12 mg hyperbarem Bupivacain und 0,15 mg intrathekalem Morphin sollen als Spinalanästhetikum für alle Studienpatienten verwendet werden. Die intraoperative Durchführung der Anästhesie liegt im Ermessen des den Gebärenden betreuenden Anästhesisten.

TAP-Block-Protokoll:

Wenn es am Ende des chirurgischen Eingriffs keine neuen Ausschlusskriterien gibt, wird der Proband randomisiert und erhält bilaterale TAP-Blockaden unter Verwendung von 30 ml mit 300 mg Ropivicain (1 %) und einem Zusatz von 1:300.000 Adrenalin auf einer Seite (Gruppe A). auf der rechten Seite) und Scheinnadelplatzierung auf der anderen Seite (Gruppe B auf der rechten Seite). Während des Eingriffs muss die Studienperson durch OP-Abdeckungen für die Gruppenzuordnung blind sein. Der Prüfer, der die Patientenbeurteilungen aufzeichnet, wird bei der Blockplatzierung nicht anwesend sein. Der nicht verblindete Anästhesieanbieter entfernt und öffnet einen von 22 undurchsichtigen Umschlägen, die eine Karte enthalten, die die Gruppe identifiziert, der der Patient durch computergenerierte Randomisierung zugeordnet wurde. Der Anbieter bereitet dann die Injektionsspritzen vor und beschriftet die Ropivicain-Spritze je nach Randomisierung mit RECHTS oder LINKS. Der Umschlag wird dann versiegelt und in das Studienpaket des Patienten gelegt. Ein nicht verblindeter Untersucher, der in der Blocktechnik unter Ultraschallführung geschult ist, wird den Block durchführen.

Der TAP-Block muss in der von Carney et. beschriebenen Weise durchgeführt werden. al (5). Im Bereich des Petit-Dreiecks, das sich an der oberen Seite des Beckenkamms befindet, unter Verwendung einer 22-g-Regionalblocknadel, unter Verwendung der 2-Pop-Technik(2) und Überprüfung der Position der Nadelspitze durch Ultraschallbildgebung. Der Prüfer bestätigt die Platzierung des Injektats in der Faszienebene durch anfängliche Injektion einer kleinen Menge des Lokalanästhetikums, gefolgt von der Injektion des Rests der Dosis mit Ultraschallüberprüfung der Anästhesieablagerung zwischen dem M. obliquus internus und dem M. transversus abdominis. Das Ultraschallbild wird ausgedruckt und den Studiendaten beigefügt. Die andere Seite erhält eine Scheinnadelplatzierung ohne Medikamenteninjektion. Da diese Blockade vor der Regression der Spinalanästhesie durchgeführt wird, verursacht sie für den Patienten keine Schmerzen.

Pflege nach der Blockade:

Nach der Platzierung des Blocks erhalten alle Gebärenden ein standardmäßiges postoperatives Analgetikaschema, das unserer Routinepraxis entspricht:

• Toradol 15 mg IV nach Abschluss der Operation.
• Percocet 5/325 mg alle 4 Stunden PRN (Schmerzen)
• Motrin 600 mg alle 6 Stunden PRN (Schmerz)

Die Zeit bis zur ersten Schmerzmittelanforderung und -verabreichung wird aufgezeichnet. Die Gesamtmengen der zusätzlich verabreichten Analgetika werden in den ersten 48 Stunden aufgezeichnet.

Nach der Platzierung des Blocks wird in den unten beschriebenen festgelegten Abständen venöses Blut aus dem Venenverweilkatheter entnommen, um den Ropivicainspiegel zu bestimmen.