Eficácia do bloqueio do plano transabdominal para dor pós-cesariana

Este será um estudo prospectivo randomizado, duplo-cego. Os pacientes do Grupo A serão randomizados para receber um bloqueio TAP com anestésico local à direita e um bloqueio simulado à esquerda. O grupo B será randomizado para receber o inverso. A população do estudo será limitada a parturientes saudáveis ​​submetidas a cesariana eletiva com raquianestesia (SAB) ou raquianestesia combinada (CSE) colocadas na sala de cirurgia no momento da cirurgia.

Recrutamento de pacientes:

Antes da inscrição no estudo, o consentimento informado será obtido. O consentimento será obtido por um investigador do estudo cego para o grupo no qual o paciente será randomizado. Após o aconselhamento pré-anestésico e o consentimento do paciente para um SAB ou CSE para cesariana, ele aconselhará o paciente sobre a participação no estudo. A instrução pré-operatória da escala VAS deve ser dada pelo investigador. Os preparativos pré-operatórios de rotina de acordo com os protocolos atuais ocorrerão.

Regime Anestésico Intraoperatório:

As técnicas anestésicas serão de acordo com os protocolos atuais. Uma única infusão intravenosa será usada para infusão intraoperatória de fluidos intravenosos durante a infusão de manutenção anestésica e para amostragem de sangue para níveis de ropivicaína após a colocação do bloqueio TAP.

SAB e CSE utilizando 12 mg de bupivacaína hiperbárica e 0,15 mg de morfina intratecal devem ser usados ​​como raquianestesia para todos os pacientes do estudo. A conduta anestésica intraoperatória ficará a critério do anestesiologista responsável pela parturiente.

Protocolo de bloqueio TAP:

Ao final do procedimento cirúrgico, caso não haja novos critérios de exclusão, o sujeito será randomizado para receber bloqueio TAP bilateral com 30 mL contendo 300 mg de ropivicaína (1%) com adição de epinefrina 1:300.000 em um dos lados (Grupo A à direita) e colocação de agulha simulada no outro (Grupo B à direita). Durante o procedimento, o sujeito do estudo deve estar cego para a atribuição do grupo por campos cirúrgicos. O investigador que registra as avaliações do paciente não estará presente na colocação do bloco. O anestesista não cego removerá e abrirá 1 dos 22 envelopes opacos contendo um cartão identificando o grupo ao qual o paciente foi designado por randomização gerada por computador. O provedor preparará então as seringas de injeção, marcando a seringa de ropivicaína com DIREITA ou ESQUERDA de acordo com a randomização. O envelope será lacrado e colocado no pacote de estudo do paciente. Um investigador não cego treinado na técnica de bloqueio usando orientação por ultrassom realizará o bloqueio.

O bloqueio TAP deve ser executado da maneira descrita por Carney et. al (5). na região do triângulo de Petit localizado na face superior da crista ilíaca, com agulha de bloqueio regional de 22g, utilizando a técnica de 2 pop(2) e posição da ponta da agulha verificada por ultrassonografia. O investigador confirmará a colocação do injetado no plano fascial pela injeção inicial de uma pequena quantidade do anestésico local seguida pela injeção do restante da dose com verificação por ultrassom da deposição do anestésico entre o oblíquo interno e o transverso abdominal. A imagem de ultrassom será impressa e incluída com os dados do estudo. O outro lado receberá uma colocação de agulha simulada sem injeção de medicamento. Como esse bloqueio é realizado antes da regressão da raquianestesia, ele não causa dor ao paciente.

Cuidados pós-bloqueio:

Após a colocação do bloqueio, todas as parturientes receberão um regime analgésico pós-operatório padrão que representa nossa prática de rotina:

• Toradol 15mg IV após a conclusão da cirurgia.
• Percocet 5/325mg a cada 4 horas PRN (dor)
• Motrin 600mg a cada 6 horas PRN (dor)

O tempo para a primeira solicitação e administração de analgésicos será registrado. As quantidades totais de analgésicos suplementares administrados serão registradas nas primeiras 48 horas.

Após a colocação do bloqueio, o sangue venoso deve ser coletado em intervalos definidos descritos abaixo do cateter venoso interno para avaliar os níveis de ropivicaína.