Transz-hasi síkblokk hatékonysága császármetszés utáni fájdalom esetén

Ez egy randomizált, kettős vak prospektív vizsgálat lesz. Az A csoportba tartozó betegeket véletlenszerűen úgy osztják be, hogy TAP blokkot kapjanak helyi érzéstelenítéssel a jobb oldalon, hamis blokkot a bal oldalon. A B csoport véletlenszerűen kerül kiválasztásra, és ennek fordítottja lesz. A vizsgálati populáció azokra az egészséges szülõkre korlátozódik, akik elektív császármetszésen esnek át spinális anesztéziával (SAB) vagy kombinált spinális-epidurális érzéstelenítéssel (CSE), amelyeket a mûtét idején a mûtõben helyeznek el.

Beteg toborzás:

A vizsgálatba való beiratkozás előtt tájékozott beleegyezést kell szerezni. A beleegyezést a vizsgálatot végző vizsgáló kapja meg, aki nem ismeri azt a csoportot, amelybe a beteget véletlenszerűen besorolják. Az érzéstelenítés előtti tanácsadás és a császármetszéssel kapcsolatos SAB-ra vagy CSE-re vonatkozó betegegyeztetés után tanácsot ad a páciensnek a vizsgálatban való részvételről. A VAS-skála műtét előtti oktatását a vizsgáló végzi. A jelenlegi protokollok szerint rutin műtét előtti előkészületekre kerül sor.

Intraoperatív érzéstelenítési rend:

Az érzéstelenítési technikák a jelenlegi protokollok szerint történnek. Egyetlen intravénás infúziót kell alkalmazni mind az intravénás folyadékok intraoperatív infúziójához az érzéstelenítő fenntartó infúzió során, mind a ropivicainszint vérmintavételéhez a TAP blokk behelyezését követően.

A 12 mg hiperbár bupivakaint és 0,15 mg intratekális morfint tartalmazó SAB-t és CSE-t spinális érzéstelenítőként kell alkalmazni minden vizsgálati betegnél. Az érzéstelenítés műtéten belüli lebonyolítása a szülést gondozó aneszteziológus belátása szerint történik.

TAP blokk protokoll:

A sebészeti beavatkozás végén, ha nincsenek új kizárási kritériumok, az alanyot véletlenszerűen besorolják, hogy bilaterális TAP blokkokat kapjon 30 ml 300 mg ropivicaint (1%) tartalmazó 1:300 000 epinefrin hozzáadásával az egyik oldalon (A csoport) a jobb oldalon), a másikon a színlelt tű elhelyezése (jobb oldalon a B csoport). Az eljárás során a vizsgált személyt sebészeti ponyvákkal meg kell vakítani a csoportbeosztástól. A betegértékelést rögzítő vizsgáló nem lesz jelen a blokk elhelyezésénél. Az el nem vakított érzéstelenítő szolgáltató 22 átlátszatlan boríték közül egyet eltávolít és felnyit, amelyek egy kártyát tartalmaznak, amely azonosítja azt a csoportot, amelybe a páciens számítógépes randomizálással be lett osztva. A szolgáltató ezután elkészíti az injekciós fecskendőket, és a ropivicaine fecskendőt JOBB vagy BAL felirattal látja el a véletlenszerű besorolás szerint. A borítékot ezután le kell zárni, és a páciens vizsgálati csomagjába kell helyezni. Az ultrahangos irányítást használó blokktechnikában betanított, vak vizsgálatot végző személy végzi el a blokkot.

A TAP blokkot a Carney et. által leírt módon kell végrehajtani. al (5). a csípőtaréj felső részén elhelyezkedő Petit-háromszög régiójában, 22 g-os regionális blokktűvel, 2 pop technikával(2) és a tűhegy helyzetét ultrahangos képalkotással ellenőrizve. A vizsgáló megerősíti az injekció beadását a fasciális síkban kis mennyiségű helyi érzéstelenítő gyógyszer kezdeti befecskendezésével, majd az adag fennmaradó részének befecskendezésével, ultrahanggal igazolva az érzéstelenítő lerakódását a belső ferde és keresztirányú has között. Az ultrahangképet kinyomtatják, és a vizsgálati adatokhoz csatolják. A másik oldal áltűt kap gyógyszerinjekció nélkül. Mivel ezt a blokkot a spinális érzéstelenítés visszafejlődése előtt hajtják végre, nem okoz fájdalmat az alanynak.

Blokkolás utáni gondozás:

A blokk felhelyezését követően minden szülõ megkapja a szokásos posztoperatív fájdalomcsillapító kúrát, amely megfelel a rutin gyakorlatunknak:

• Toradol 15 mg IV a műtét befejezése után.
• Percocet 5/325 mg q 4 óra PRN (fájdalom)
• Motrin 600 mg q 6 óra PRN (fájdalom)

Az első fájdalomcsillapító kérésig és beadásig eltelt időt rögzítjük. A beadott kiegészítő fájdalomcsillapítók teljes mennyiségét rögzítik az első 48 órában.

A blokk elhelyezését követően a vénás vért az alábbiakban ismertetett meghatározott időközönként kell levenni a beépített vénás katéterből a ropivicain szintjének értékelésére.