Efficacité du bloc plan transabdominal pour la douleur post-césarienne

Il s'agira d'un essai prospectif randomisé en double aveugle. Les patients du groupe A seront randomisés pour recevoir un bloc TAP avec anesthésie locale à droite et un bloc factice à gauche. Le groupe B sera randomisé pour recevoir l'inverse. La population d'étude sera limitée aux parturientes en bonne santé subissant une césarienne élective avec rachianesthésie (SAB) ou rachianesthésie-péridurale combinée (CSE) placées en salle d'opération au moment de la chirurgie.

Recrutement des patients :

Avant l'inscription à l'étude, un consentement éclairé sera obtenu. Le consentement sera obtenu par un investigateur de l'étude qui ne connaîtra pas le groupe dans lequel le patient sera randomisé. Après les conseils préanesthésiques et l'accord du patient pour un SAB ou un CSE pour l'accouchement par césarienne, conseillera le patient concernant la participation à l'étude. Une instruction préopératoire de l'échelle EVA sera donnée par l'investigateur. Des préparations préopératoires de routine selon les protocoles actuels auront lieu.

Régime d'anesthésie peropératoire :

Les techniques d'anesthésie seront conformes aux protocoles en vigueur. Une seule perfusion intraveineuse sera utilisée à la fois pour la perfusion peropératoire de fluides intraveineux pendant la perfusion d'entretien anesthésique et pour le prélèvement sanguin pour les niveaux de ropivicaïne après la mise en place du bloc TAP.

Le SAB et le CSE utilisant 12 mg de bupivacaïne hyperbare et 0,15 mg de morphine intrathécale doivent être utilisés comme anesthésie rachidienne pour tous les patients de l'étude. La conduite peropératoire de l'anesthésie sera laissée à la discrétion de l'anesthésiste prenant en charge la parturiente.

Protocole de bloc TAP :

À la fin de l'intervention chirurgicale, s'il n'y a pas de nouveaux critères d'exclusion, le sujet sera randomisé pour recevoir des blocs TAP bilatéraux en utilisant 30 mL contenant 300 mg de ropivicaïne (1 %) avec l'ajout d'épinéphrine 1 : 300 000 d'un côté (groupe A sur la droite), et le placement de l'aiguille factice sur l'autre (groupe B sur la droite). Au cours de la procédure, le sujet de l'étude doit être aveuglé à l'affectation de groupe par des champs opératoires. L'investigateur qui enregistre les évaluations des patients ne sera pas présent lors du placement du bloc. Le fournisseur d'anesthésie non aveugle retirera et ouvrira 1 des 22 enveloppes opaques contenant une carte identifiant le groupe auquel le patient a été affecté par randomisation générée par ordinateur. Le prestataire préparera ensuite les seringues d'injection, étiquetant la seringue de ropivicaïne avec DROITE ou GAUCHE selon la randomisation. L'enveloppe sera ensuite scellée et placée dans le dossier d'étude du patient. Un enquêteur non aveugle formé à la technique du bloc sous guidage échographique réalisera le bloc.

Le bloc TAP doit être exécuté de la manière décrite par Carney et. al (5). dans la région du triangle de Petit situé à la face supérieure de la crête iliaque, à l'aide d'une aiguille à bloc régional de 22g, en utilisant la technique des 2 pop(2) et la position de la pointe de l'aiguille vérifiée par imagerie ultrasonore. L'investigateur confirmera le placement de l'injectat dans le plan fascial par l'injection initiale d'une petite quantité de médicament anesthésique local suivie de l'injection du reste de la dose avec vérification échographique du dépôt d'anesthésique entre l'oblique interne et le transverse de l'abdomen. L'image échographique sera imprimée et incluse avec les données de l'étude. L'autre côté recevra une fausse aiguille sans injection de médicament. Parce que ce bloc est réalisé avant la régression de la rachianesthésie, il ne cause aucune douleur au sujet.

Soins post-bloc :

Suite à la mise en place du bloc, toutes les parturientes recevront un régime analgésique post-opératoire standard qui représente notre pratique de routine :

• Toradol 15 mg IV à la fin de la chirurgie.
• Percocet 5/325 mg q 4 h PRN (douleur)
• Motrin 600mg q 6 heures PRN (douleur)

L'heure de la première demande d'analgésique et de l'administration sera enregistrée. Les quantités totales d'analgésiques supplémentaires administrés seront enregistrées pendant les 48 premières heures.

Après la mise en place du bloc, du sang veineux doit être prélevé à des intervalles définis décrits ci-dessous à partir du cathéter veineux à demeure pour évaluer les niveaux de ropivicaïne.