Trans-Abdominis Plane Block Effectiviteit voor pijn na een keizersnede

Dit zal een gerandomiseerde, dubbelblinde prospectieve studie zijn. Groep A-patiënten zullen worden gerandomiseerd om een ​​TAP-blok te krijgen met lokale verdoving aan de rechterkant, een sham-blok aan de linkerkant. Groep B wordt gerandomiseerd om het omgekeerde te ontvangen. De onderzoekspopulatie zal worden beperkt tot gezonde parturiënten die een electieve keizersnede ondergaan met spinale anesthesie (SAB) of gecombineerde spinale-epidurale anesthesie (CSE) die op het moment van de operatie in de operatiekamer worden geplaatst.

Patiëntenwerving:

Voorafgaand aan de inschrijving voor het onderzoek zal geïnformeerde toestemming worden verkregen. Toestemming zal worden verkregen door een onderzoeksonderzoeker die blind is voor de groep waarin de patiënt zal worden gerandomiseerd. Na pre-anesthetisch advies en instemming van de patiënt voor een SAB of CSE voor een keizersnede zal de patiënt advies krijgen over deelname aan het onderzoek. Preoperatieve instructie van de VAS-schaal zal worden gegeven door de onderzoeker. Routinematige preoperatieve voorbereidingen volgens de huidige protocollen zullen plaatsvinden.

Intra-operatief anesthesieregime:

Anesthesietechnieken zullen volgens de huidige protocollen zijn. Een enkele intraveneuze infusie zal worden gebruikt voor zowel intraoperatieve infusie van intraveneuze vloeistoffen tijdens anesthesieonderhoudsinfusie als voor bloedafname voor ropivicaïnespiegels na plaatsing van een TAP-blok.

SAB en CSE met 12 mg hyperbare bupivacaïne en 0,15 mg intrathecale morfine zullen worden gebruikt als spinale verdoving voor alle onderzoekspatiënten. Intra-operatieve uitvoering van anesthesie wordt overgelaten aan het oordeel van de anesthesioloog die voor de parturiënt zorgt.

TAP-blokprotocol:

Als er aan het einde van de chirurgische procedure geen nieuwe uitsluitingscriteria zijn, wordt de proefpersoon gerandomiseerd om bilaterale TAP-blokken te krijgen met 30 ml met 300 mg ropivicaïne (1%) met toevoeging van 1:300.000 epinefrine aan één kant (Groep A aan de rechterkant), en schijnnaaldplaatsing aan de andere kant (groep B aan de rechterkant). Tijdens de procedure wordt de proefpersoon door operatiedoeken verblind voor de groepsopdracht. De onderzoeker die de beoordelingen van de patiënt vastlegt, is niet aanwezig bij de plaatsing van het blok. De niet-geblindeerde anesthesist zal 1 van de 22 ondoorzichtige enveloppen verwijderen en openen met een kaart die de groep identificeert waaraan de patiënt is toegewezen door computergegenereerde randomisatie. De leverancier bereidt vervolgens de injectiespuiten voor en labelt de ropivicaïne-spuit met RECHTS of LINKS, afhankelijk van de randomisatie. De envelop wordt vervolgens verzegeld en in het studiepakket van de patiënt geplaatst. Een niet-geblindeerde onderzoeker die getraind is in de bloktechniek met behulp van ultrasone begeleiding, zal de blokkade uitvoeren.

Het TAP-blok zal worden uitgevoerd op de manier beschreven door Carney et. al (5). in het gebied van de Petit-driehoek, gelegen aan de bovenzijde van de crista iliaca, met behulp van een 22 g regionale bloknaald, gebruikmakend van de 2 pop-techniek (2) en de positie van de naaldpunt geverifieerd door echografie. De onderzoeker zal de plaatsing van het injectaat in het fasciale vlak bevestigen door eerst een kleine hoeveelheid van het lokale anestheticum te injecteren, gevolgd door injectie van de rest van de dosis met echografische verificatie van de anesthesieafzetting tussen de interne oblique en transversus abdominis. De echografie wordt afgedrukt en bij de onderzoeksgegevens gevoegd. De andere kant krijgt een schijnnaaldplaatsing zonder medicatie-injectie. Omdat dit blok wordt uitgevoerd vóór regressie van spinale anesthesie, veroorzaakt het geen pijn voor de patiënt.

Zorg na het blok:

Na plaatsing van het blok krijgen alle parturiënten een standaard postoperatief analgetisch regime dat onze routinepraktijk vertegenwoordigt:

• Toradol 15 mg IV na voltooiing van de operatie.
• Percocet 5/325 mg q 4 uur PRN (pijn)
• Motrin 600 mg q 6 uur PRN (pijn)

De tijd tot het eerste analgetische verzoek en toediening wordt geregistreerd. De totale hoeveelheid toegediende aanvullende analgetica wordt gedurende de eerste 48 uur geregistreerd.

Na het plaatsen van het blok zal veneus bloed worden afgenomen op de hieronder beschreven vaste intervallen uit de veneuze verblijfskatheter om de ropivicaïnespiegels te bepalen.