Trans-Abdominis Plane Block Effektivitet for post-kejsersnit smerte

Dette vil være et randomiseret, dobbeltblindet prospektivt forsøg. Gruppe A-patienter vil blive randomiseret til at modtage en TAP-blok med lokalbedøvelse til højre, sham-blok til venstre. Gruppe B vil blive randomiseret til at modtage det omvendte. Undersøgelsespopulationen vil være begrænset til raske fødende, der gennemgår elektivt kejsersnit med spinalbedøvelse (SAB) eller kombineret spinal-epidural anæstesi (CSE) placeret på operationsstuen på operationstidspunktet.

Patientrekruttering:

Inden tilmelding til undersøgelsen vil der blive indhentet informeret samtykke. Samtykke vil blive indhentet af en undersøgelsesforsker, der er blindet for den gruppe, som patienten vil blive randomiseret til. Efter præanæstesisk rådgivning og patientaftale for en SAB eller CSE til kejsersnit vil patienten rådgive om deltagelse i undersøgelsen. Præoperativ instruktion af VAS-skalaen skal gives af investigator. Rutinepræoperative forberedelser i henhold til gældende protokoller vil forekomme.

Intraoperativt anæstesiregime:

Bedøvelsesteknikker vil være efter gældende protokoller. En enkelt intravenøs infusion vil blive brugt til både intraoperativ infusion af intravenøs væske under anæstetisk vedligeholdelsesinfusion og til blodprøvetagning for ropivicain-niveauer efter TAP-blokplacering.

SAB og CSE, der anvender 12 mg hyperbar bupivacain og 0,15 mg intrathekal morfin, skal anvendes som spinalbedøvelse til alle undersøgelsespatienter. Intraoperativ udførelse af anæstesi vil blive overladt til skøn af anæstesiolog, der tager sig af den fødende.

TAP-blokprotokol:

Ved afslutningen af ​​den kirurgiske procedure, hvis der ikke er nye eksklusionskriterier, vil forsøgspersonen blive randomiseret til at modtage bilaterale TAP-blokke ved hjælp af 30 ml indeholdende 300 mg ropivicain (1%) med tilsætning af 1:300.000 adrenalin på den ene side (Gruppe A) til højre), og anbringelse af fingernåle på den anden side (Gruppe B til højre). Under proceduren skal forsøgspersonen blindes over for gruppeopgaven af ​​kirurgiske afdækninger. Investigatoren, der registrerer patientvurderingerne, vil ikke være til stede ved blokplacering. Den ikke-blindede anæstesiudbyder vil fjerne og åbne 1 af 22 uigennemsigtige konvolutter, der indeholder et kort, der identificerer den gruppe, som patienten er blevet tildelt til ved computergenereret randomisering. Udbyderen vil derefter forberede injektionssprøjterne og mærke ropivicain-sprøjten med HØJRE eller VENSTRE i henhold til randomisering. Konvolutten vil derefter blive forseglet og lagt i patientens undersøgelsespakke. En ublindet investigator uddannet i blokteknikken ved hjælp af ultralydsvejledning vil udføre blokeringen.

TAP-blokken skal udføres på den måde, der er beskrevet af Carney et. al (5). i området af trekanten af ​​Petit placeret ved det overordnede aspekt af hoftekammen, ved hjælp af en 22g regional bloknål, ved brug af 2 pop-teknikken(2) og nålespidsposition verificeret ved ultralydsbilleddannelse. Undersøgeren vil bekræfte placeringen af ​​injektatet i fascieplanet ved indledende injektion af en lille mængde af lokalbedøvelsesmidlet efterfulgt af injektion af resten af ​​dosis med ultralydsverifikation af anæstetisk aflejring mellem den indre skrå og transversus abdominis. Ultralydsbilledet vil blive udskrevet og inkluderet i undersøgelsesdataene. Den anden side vil modtage en fingernålsplacering uden medicinindsprøjtning. Fordi denne blokering udføres før regression af spinal anæstesi, forårsager den ingen smerte for emnet.

Pleje efter blokering:

Efter placeringen af ​​blokeringen vil alle fødende modtage et standard postoperativt smertestillende regime, der repræsenterer vores rutinepraksis:

• Toradol 15mg IV efter afslutning af operationen.
• Percocet 5/325mg q 4 timer PRN (smerte)
• Motrin 600mg q 6 timers PRN (smerte)

Tiden til den første analgetiske anmodning og administration vil blive registreret. De samlede mængder af supplerende analgetika, der administreres, vil blive registreret i de første 48 timer.

Efter blokering skal venøst ​​blod udtages med faste intervaller beskrevet nedenfor fra det indlagte venekateter for at vurdere ropivicain-niveauer.