Эффективность трансабдоминальной плоскостной блокады при болях после кесарева сечения

Это будет рандомизированное двойное слепое проспективное исследование. Пациенты группы А будут рандомизированы для проведения ТАР-блокады с местной анестезией справа и фиктивной блокады слева. Группа B будет рандомизирована, чтобы получить обратное. Исследуемая популяция будет ограничена здоровыми роженицами, перенесшими плановое кесарево сечение со спинномозговой анестезией (САБ) или комбинированной спинально-эпидуральной анестезией (КСЭ), помещенными в операционную во время операции.

Набор пациентов:

Перед включением в исследование будет получено информированное согласие. Согласие будет получено исследователем, который не знает, в какую группу будет рандомизирован пациент. После преданестезиологического консультирования и согласия пациента на SAB или CSE при кесаревом сечении пациенту будет предоставлена ​​консультация относительно участия в исследовании. Предоперационную инструкцию по шкале ВАШ дает исследователь. Будет проводиться рутинная предоперационная подготовка в соответствии с текущими протоколами.

Интраоперационный режим анестезии:

Методы анестезии будут соответствовать текущим протоколам. Однократная внутривенная инфузия будет использоваться как для интраоперационной инфузии внутривенных жидкостей во время поддерживающей инфузии анестезии, так и для забора крови для определения уровня ропивакаина после установки блока TAP.

САБ и КСЭ с использованием 12 мг гипербарического бупивакаина и 0,15 мг интратекально морфина должны использоваться в качестве спинномозговой анестезии для всех исследуемых пациентов. Интраоперационное проведение анестезии остается на усмотрение анестезиолога, осуществляющего уход за роженицей.

Протокол блока TAP:

В конце хирургической процедуры, если нет новых критериев исключения, субъект будет рандомизирован для проведения двусторонней блокады TAP с использованием 30 мл, содержащих 300 мг ропивикаина (1%), с добавлением 1:300 000 адреналина на одной стороне (Группа А). справа) и ложное размещение иглы на другом (группа B справа). Во время процедуры испытуемый должен быть ослеплен к назначению группы хирургическими простынями. Исследователь, который записывает оценки пациентов, не будет присутствовать при установке блока. Неслепой анестезиолог извлечет и откроет 1 из 22 непрозрачных конвертов, содержащих карточку, идентифицирующую группу, к которой пациент был отнесен с помощью компьютерной рандомизации. Затем поставщик подготовит шприцы для инъекций, пометив шприц с ропивакаином ПРАВОЙ или ЛЕВОЙ в зависимости от рандомизации. Затем конверт запечатывают и помещают в исследовательский пакет пациента. Неослепленный исследователь, обученный технике блокады с использованием ультразвукового контроля, будет выполнять блок.

Блок TAP должен выполняться способом, описанным Carney et. аль (5). в области треугольника Пети, расположенного в верхней части гребня подвздошной кости, с использованием иглы для регионарной блокады 22 г, с использованием техники 2 щелчков (2) и положения кончика иглы, проверенного с помощью ультразвукового изображения. Исследователь подтвердит размещение инъекции в фасциальной плоскости путем начальной инъекции небольшого количества местного анестетика с последующей инъекцией остальной дозы с ультразвуковой проверкой отложения анестетика между внутренней косой и поперечной мышцами живота. Ультразвуковое изображение будет распечатано и включено в данные исследования. Другая сторона получит ложное введение иглы без инъекции лекарства. Поскольку этот блок выполняется до регресса спинномозговой анестезии, он не причиняет пациенту боли.

Послеблоковый уход:

После установки блока все роженицы получат стандартный послеоперационный режим обезболивания, который соответствует нашей обычной практике:

• Торадол 15 мг внутривенно после завершения операции.
• Percocet 5/325 мг каждые 4 часа PRN (боль)
• Мотрин 600 мг каждые 6 часов PRN (боль)

Будет зарегистрировано время до первого запроса на обезболивание и введение. Общее количество введенных дополнительных анальгетиков будет регистрироваться в течение первых 48 часов.

После установки блока венозная кровь должна браться через установленные интервалы, описанные ниже, из постоянного венозного катетера для оценки уровня ропивакаина.