Trans-Abdominis Plane Block Effekt för smärta efter kejsarsnitt

Detta kommer att vara en randomiserad, dubbelblind prospektiv studie. Patienter i grupp A kommer att randomiseras för att få ett TAP-block med lokalbedövning till höger, skenblock till vänster. Grupp B kommer att randomiseras för att få det omvända. Studiepopulationen kommer att vara begränsad till friska förlossningar som genomgår elektivt kejsarsnitt med spinal anestesi (SAB) eller kombinerad spinal-epidural anestesi (CSE) placerad i operationssalen vid tidpunkten för operationen.

Patientrekrytering:

Innan du anmäler dig till studien kommer informerat samtycke att erhållas. Samtycke kommer att erhållas av en studieutredare som är blind för den grupp som patienten kommer att randomiseras till. Efter preanestetisk rådgivning och patientöverenskommelse för en SAB eller CSE för kejsarsnitt kommer patienten att ge råd om studiedeltagande. Preoperativ instruktion av VAS-skalan ska ges av utredaren. Rutinmässiga preoperativa förberedelser enligt gällande protokoll kommer att förekomma.

Intraoperativ anestesi:

Anestesitekniker kommer att vara enligt gällande protokoll. En enda intravenös infusion kommer att användas för både intraoperativ infusion av intravenösa vätskor under underhållsinfusion av anestesimedel och för blodprovstagning för ropivikainnivåer efter TAP-blockplacering.

SAB och CSE som använder 12 mg hyperbar bupivakain och 0,15 mg intratekalt morfin ska användas som spinalbedövningsmedel för alla studiepatienter. Intraoperativ anestesi kommer att överlåtas till narkosläkaren som tar hand om förlossningen.

TAP Block Protocol:

Vid slutet av det kirurgiska ingreppet, om det inte finns några nya uteslutningskriterier, kommer patienten att randomiseras för att få bilaterala TAP-block med 30 ml innehållande 300 mg ropivicain (1%) med tillsats av 1:300 000 epinefrin på ena sidan (Grupp A) till höger), och skennålsplacering på den andra (grupp B till höger). Under ingreppet ska försökspersonen förblindas för gruppuppgiften med kirurgiska draperier. Utredaren som registrerar patientbedömningarna kommer inte att vara närvarande vid blockplacering. Den oförblindade anestesileverantören kommer att ta bort och öppna 1 av 22 ogenomskinliga kuvert som innehåller ett kort som identifierar gruppen som patienten har tilldelats genom datorgenererad randomisering. Leverantören kommer sedan att förbereda injektionssprutorna, märka ropivicain-sprutan med HÖGER eller VÄNSTER beroende på randomisering. Kuvertet kommer sedan att förseglas och placeras i patientens studiepaket. En oblindad utredare utbildad i blocktekniken med hjälp av ultraljudsvägledning kommer att utföra blockeringen.

TAP-blocket ska utföras på det sätt som beskrivs av Carney et. al (5). i regionen av triangeln av Petit som ligger vid den överlägsna aspekten av höftbenskammen, med hjälp av en 22g regional blocknål, med 2 pop-tekniken(2) och nålspetsens position verifierad med ultraljudsbild. Utredaren kommer att bekräfta placeringen av injektatet i fasciaplanet genom initial injektion av en liten mängd av lokalbedövningsläkemedlet följt av injektion av resten av dosen med ultraljudsverifiering av anestesiavsättning mellan den inre sneda och transversus abdominis. Ultraljudsbilden kommer att skrivas ut och inkluderas med studiedata. Den andra sidan kommer att få en skennålsplacering utan medicininjektion. Eftersom denna blockering utförs före regression av spinalbedövning, orsakar den ingen smärta för patienten.

Vård efter blockering:

Efter placeringen av blocket kommer alla förlossande att få en vanlig postoperativ smärtlindringskur som representerar vår rutinpraxis:

• Toradol 15mg IV efter avslutad operation.
• Percocet 5/325mg q 4 timmar PRN (smärta)
• Motrin 600mg q 6 timmar PRN (smärta)

Tiden till första analgetikabegäran och administrering kommer att registreras. De totala mängderna av kompletterande analgetika som administreras kommer att registreras under de första 48 timmarna.

Efter blockplacering ska venöst blod tas med fastställda intervall som beskrivs nedan från den kvarvarande venkatetern för att bedöma ropivicainnivåerna.