Skuteczność blokady płaszczyzny przezbrzusznej w przypadku bólu po cięciu cesarskim

Będzie to randomizowana, podwójnie ślepa próba prospektywna. Pacjenci z grupy A zostaną losowo przydzieleni do grupy otrzymującej blok TAP z miejscowym środkiem znieczulającym po prawej stronie i blok pozorowany po lewej stronie. Grupa B zostanie wybrana losowo, aby otrzymać odwrotność. Populacja badana będzie ograniczona do zdrowych rodzących poddawanych elektywnemu cięciu cesarskiemu w znieczuleniu podpajęczynówkowym (SAB) lub połączonym znieczuleniu rdzeniowo-zewnątrzoponowym (CSE) umieszczonych na sali operacyjnej w czasie operacji.

Rekrutacja pacjentów:

Przed włączeniem do badania zostanie uzyskana świadoma zgoda. Zgoda zostanie uzyskana przez badacza badawczego, który nie zna grupy, do której pacjent zostanie losowo przydzielony. Po poradach przed znieczuleniem i wyrażeniu przez pacjentkę zgody na SAB lub CSE w przypadku cięcia cesarskiego udzieli pacjentce porady dotyczącej udziału w badaniu. Badacz udziela przedoperacyjnej instrukcji dotyczącej skali VAS. Nastąpią rutynowe przygotowania przedoperacyjne zgodnie z obowiązującymi protokołami.

Śródoperacyjny schemat znieczulenia:

Techniki anestezjologiczne będą zgodne z obowiązującymi protokołami. Pojedyncza infuzja dożylna będzie stosowana zarówno do śródoperacyjnego wlewu płynów dożylnych podczas infuzji podtrzymującej znieczulenie, jak i do pobierania próbek krwi na poziomy ropiwikainy po założeniu blokady TAP.

SAB i CSE z użyciem 12 mg hiperbarycznej bupiwakainy i 0,15 mg morfiny podawanej dooponowo należy zastosować jako znieczulenie rdzeniowe u wszystkich pacjentów objętych badaniem. Śródoperacyjne prowadzenie znieczulenia pozostawia się uznaniu anestezjologa opiekującego się rodzącą.

Protokół TAP Block:

Pod koniec zabiegu chirurgicznego, jeśli nie ma nowych kryteriów wykluczenia, pacjent zostanie losowo przydzielony do obustronnych blokad TAP przy użyciu 30 ml zawierającego 300 mg ropiwikainy (1%) z dodatkiem 1:300 000 epinefryny po jednej stronie (grupa A po prawej), a pozorowane umieszczenie igły po drugiej stronie (grupa B po prawej). W trakcie zabiegu osoba badana zostaje zaślepiona przydziałem do grupy za pomocą serwet chirurgicznych. Badacz, który rejestruje oceny pacjentów, nie będzie obecny podczas umieszczania bloku. Anestezjolog bez zaślepki wyjmie i otworzy 1 z 22 nieprzezroczystych kopert zawierających kartę identyfikującą grupę, do której pacjent został przydzielony w drodze randomizacji wygenerowanej komputerowo. Usługodawca następnie przygotuje strzykawki do wstrzykiwań, oznaczając strzykawkę z ropikikainą PRAWĄ lub LEWĄ zgodnie z randomizacją. Koperta zostanie następnie zapieczętowana i umieszczona w pakiecie badawczym pacjenta. Blok wykona nieślepy badacz przeszkolony w technice blokowania pod kontrolą USG.

Blok TAP należy przeprowadzić w sposób opisany przez Carney i in. al (5). w okolicy trójkąta Petit zlokalizowanego w górnej części grzebienia biodrowego, za pomocą regionalnej igły blokowej 22 g, stosując technikę 2 pop (2) i pozycję końcówki igły zweryfikowaną w badaniu ultrasonograficznym. Badacz potwierdzi umieszczenie iniekcji w płaszczyźnie powięziowej poprzez wstępne wstrzyknięcie niewielkiej ilości leku miejscowo znieczulającego, a następnie wstrzyknięcie pozostałej dawki z ultrasonograficzną weryfikacją osadzania się środka znieczulającego między mięśniem skośnym wewnętrznym a mięśniem poprzecznym brzucha. Obraz USG zostanie wydrukowany i dołączony do danych badania. Druga strona otrzyma pozorowane umieszczenie igły bez wstrzyknięcia leku. Ponieważ blok ten jest wykonywany przed regresją znieczulenia podpajęczynówkowego, nie powoduje bólu u pacjenta.

Opieka poblokowa:

Po założeniu blokady wszystkie rodzące otrzymają standardowy pooperacyjny schemat przeciwbólowy, który odpowiada naszej rutynowej praktyce:

• Toradol 15mg IV po zakończeniu operacji.
• Percocet 5/325mg co 4 godz. PRN (ból)
• Motrin 600 mg co 6 godzin PRN (ból)

Rejestrowany będzie czas do pierwszego wniosku o podanie środka przeciwbólowego i jego podania. Całkowite ilości podanych uzupełniających środków przeciwbólowych będą rejestrowane przez pierwsze 48 godzin.

Po umieszczeniu blokady należy pobierać krew żylną w określonych odstępach czasu opisanych poniżej z założonego na stałe cewnika żylnego w celu oceny poziomu ropiwikainy.