Eficacia del bloqueo del plano transabdominal para el dolor poscesárea

Este será un ensayo prospectivo aleatorizado, doble ciego. Los pacientes del grupo A serán aleatorizados para recibir un bloqueo TAP con anestesia local a la derecha y un bloqueo simulado a la izquierda. El grupo B será aleatorizado para recibir el reverso. La población del estudio se limitará a parturientas sanas que se someten a una cesárea electiva con anestesia espinal (SAB) o anestesia espinal-epidural combinada (CSE) colocadas en el quirófano en el momento de la cirugía.

Reclutamiento de pacientes:

Antes de la inscripción en el estudio se obtendrá el consentimiento informado. El consentimiento será obtenido por un investigador del estudio cegado al grupo en el que se asignará al azar al paciente. Después del asesoramiento preanestésico y el acuerdo de la paciente para un SAB o CSE para el parto por cesárea, se aconsejará a la paciente sobre la participación en el estudio. El investigador debe dar instrucciones preoperatorias de la escala VAS. Se realizarán preparaciones preoperatorias de rutina según los protocolos actuales.

Régimen anestésico intraoperatorio:

Las técnicas anestésicas se ajustarán a los protocolos vigentes. Se utilizará una única infusión intravenosa tanto para la infusión intraoperatoria de líquidos intravenosos durante la infusión de mantenimiento anestésico como para la toma de muestras de sangre para determinar los niveles de ropivicaína después de la colocación del bloque TAP.

SAB y CSE que utilicen 12 mg de bupivacaína hiperbárica y 0,15 mg de morfina intratecal se utilizarán como anestesia espinal para todos los pacientes del estudio. La conducción intraoperatoria de la anestesia se dejará a discreción del anestesiólogo que atiende a la parturienta.

Protocolo de bloque TAP:

Al final del procedimiento quirúrgico, si no hay nuevos criterios de exclusión, el sujeto será aleatorizado para recibir bloqueos TAP bilaterales usando 30 mL que contienen 300 mg de ropivicaína (1%) con adición de epinefrina 1:300,000 en un lado (Grupo A a la derecha) y la colocación de la aguja simulada en el otro (Grupo B a la derecha). Durante el procedimiento, el sujeto del estudio estará cegado a la asignación del grupo mediante paños quirúrgicos. El investigador que registra las evaluaciones de los pacientes no estará presente en la colocación del bloque. El anestesista no cegado retirará y abrirá 1 de 22 sobres opacos que contienen una tarjeta que identifica el grupo al que se ha asignado al paciente mediante aleatorización generada por computadora. Luego, el proveedor preparará las jeringas de inyección, etiquetando la jeringa de ropivicaína con DERECHA o IZQUIERDA según la aleatorización. Luego, el sobre se sellará y se colocará en el paquete de estudio del paciente. Un investigador no cegado capacitado en la técnica de bloqueo usando guía de ultrasonido realizará el bloqueo.

El bloque TAP se realizará de la manera descrita por Carney et. al (5). en la región del triángulo de Petit ubicado en la cara superior de la cresta ilíaca, utilizando una aguja de bloqueo regional de 22 g, utilizando la técnica de 2 pop (2) y la posición de la punta de la aguja verificada por imagen de ultrasonido. El investigador confirmará la ubicación del inyectado en el plano fascial mediante la inyección inicial de una pequeña cantidad del fármaco anestésico local seguido de la inyección del resto de la dosis con verificación por ultrasonido del depósito anestésico entre el oblicuo interno y el transverso del abdomen. La imagen de ultrasonido se imprimirá y se incluirá con los datos del estudio. El otro lado recibirá una colocación de aguja simulada sin inyección de medicamento. Debido a que este bloqueo se realiza antes de la regresión de la anestesia espinal, no causa dolor al sujeto.

Cuidado posterior al bloqueo:

Después de la colocación del bloqueo, todas las parturientas recibirán un régimen analgésico posoperatorio estándar que representa nuestra práctica habitual:

• Toradol 15mg IV al finalizar la cirugía.
• Percocet 5/325 mg cada 4 horas PRN (dolor)
• Motrin 600 mg cada 6 horas PRN (dolor)

Se registrará el tiempo hasta la primera solicitud y administración del analgésico. Se registrarán las cantidades totales de analgésicos suplementarios administrados durante las primeras 48 horas.

Después de la colocación del bloque, se extraerá sangre venosa a intervalos establecidos que se describen a continuación desde el catéter venoso permanente para evaluar los niveles de ropivicaína.