Luun menetys laparoskooppisen Roux-en-Y mahalaukun ohitusleikkauksen jälkeen

Liikalihavuus on kasvava ongelma Yhdysvalloissa. Yhdysvalloissa 15 miljoonaa ihmistä pidetään sairaalloisena liikalihavana, ja heidän painoindeksinsä (BMI) on yli 40 kg/m2. Lukuisat kirjallisuudet ovat osoittaneet laparoskooppisen Roux-en Y mahalaukun ohitusleikkauksen olevan tehokas toimenpide ylimääräisen painon vähentämiseksi. Mutta vähän tutkimusta tutkitaan laparoskooppisen Roux-en Y -leikkauksen vaikutuksia luurankoon.

Luun uusiutuminen on monimutkainen prosessi, johon liittyy luun resorptiota ja muodostumista – prosessi, joka riippuu paikallisista ja systeemisistä vaikutuksista. Liikalihavuus on yksi näistä vaikutuksista, joka on huonosti ymmärretty. Liikalihavuuteen liittyy osteoporoosin riskin väheneminen. Liikalihavuus voi olla suojaavaa lisääntyneen painon kantamisen, rasvakudoksen lisääntyneen estrogeenin tuotannon tai lisääntyneen luun muodostumisen vuoksi korkeampien insuliinitasojen vuoksi.

Tiedetään, että terveiden yksilöiden painonpudotus liittyy luun menettämiseen. Useat pienet tutkimukset ovat raportoineet luukadosta potilailla, joille tehdään pystysuora nauha gastroplastia tai jejunoileaalinen ohitusleikkaus. Muita raportoituja aineenvaihduntasairauksien häiriöitä painonpudotusleikkauksen jälkeen ovat seerumin kalsiumin väheneminen, seerumin 25-hydroksi-D-vitamiinin väheneminen ja hyperparatyreoosi.

Bariatrisessa kirjallisuudessa painonpudotus on yhdistetty lisääntyneeseen luun mineraalihäviön ja murtumien riskiin. Osteoporoosia on kuvattu potilailla, jotka laihtuivat jejunoileaalisen ohitusleikkauksen jälkeen. Premenopausaalisilla naisilla näytti olevan säästynyt luun mineraalihäviö, mikä osoitti suojaavan vaikutuksen premenopausaalisesta tilasta. Luun mineraalihäviö havaitaan sekä premenopausaalisilla naisilla että miehillä painonpudotusleikkauksen jälkeen.

Roux-en Y mahalaukun ohitusleikkauksen on osoitettu olevan tehokkaampi painonpudotuksessa kuin säädettävä silikoninen mahalaukun nauha. Se on myös yhdistetty lisääntyneeseen luun mineraalitiheyden vähenemiseen. Toisessa tutkimuksessa havaittiin luun vaihtuvuuden lisääntyminen sekä kokonaisluumassan ja trokanteerisen luun tiheyden lasku laparoskooppisella Roux-en Y -vatsan ohitusleikkauspotilailla.

Aiemmat tutkimukset laitoksessamme ovat osoittaneet tilastollisesti merkitsevän lisäkilpirauhasen liikatoiminnan esiintyvyyden lisääntyneen mahalaukun ohitusleikkauksen jälkeen. Aikaisempi tutkimuksemme ei kuitenkaan tutkinut näiden hormonaalisten muutosten vaikutusta luun tiheyteen. Olemme havainneet tilastollisesti merkitsevän D-vitamiinin puutteen esiintyvyyden potilaillamme tämän leikkauksen jälkeen. Aiomme laajentaa omaa ja muiden tutkimusta tutkimalla hyperparatyreoosin kehittymisen, luun aineenvaihduntahäiriöiden, painonpudotuksen ja luun tiheyden välisiä yhteyksiä.