Pérdida ósea después de un bypass gástrico laparoscópico en Y de Roux

La obesidad es un problema creciente en los Estados Unidos. Quince millones de personas en los Estados Unidos se consideran obesas mórbidas, con un índice de masa corporal (IMC) superior a 40 kg/m2. Una gran cantidad de literatura ha demostrado que la cirugía de bypass gástrico en Y de Roux laparoscópica es un procedimiento eficaz para reducir el exceso de peso corporal. Pero una escasez de investigación examina los efectos de la cirugía laparoscópica en Y de Roux en el esqueleto.

La remodelación ósea es un proceso complejo que implica la reabsorción y la formación de hueso, un proceso que depende de influencias locales y sistémicas. La obesidad es una de estas influencias que es poco conocida. La obesidad se asocia con un riesgo reducido de osteoporosis. La obesidad puede ser protectora debido al aumento de carga de peso, aumento de la producción de estrógeno por el tejido adiposo o aumento de la formación ósea debido a niveles más altos de insulina.

Se sabe que la pérdida de peso en individuos sanos está asociada con la pérdida ósea. Varios estudios pequeños informaron pérdida ósea en pacientes sometidos a gastroplastia de banda vertical o cirugías de pérdida de peso de derivación yeyunoileal. Otros trastornos de la enfermedad metabólica informados después de la cirugía para perder peso son la disminución del calcio sérico, la disminución de la 25-hidroxivitamina D sérica y el hiperparatiroidismo.

En la literatura bariátrica, la pérdida de peso se ha asociado con un mayor riesgo de pérdida de minerales óseos y fracturas. Se ha descrito osteoporosis en pacientes que perdieron peso después de una cirugía de derivación yeyunoileal. Las mujeres premenopáusicas parecían estar a salvo de la pérdida de mineral óseo, lo que indica un efecto protector del estado premenopáusico. La pérdida de minerales óseos se observa tanto en mujeres premenopáusicas como en hombres después de una cirugía para perder peso.

Se ha demostrado que el bypass gástrico Roux-en Y es más efectivo para perder peso que la banda gástrica de silicona ajustable. También se ha relacionado con una mayor pérdida de densidad mineral ósea. Otro estudio encontró un aumento en el recambio óseo, así como una disminución en la masa ósea total y la densidad ósea trocantérica en pacientes con bypass gástrico en Y de Roux laparoscópico.

Investigaciones previas en nuestra institución han demostrado un aumento estadísticamente significativo en la prevalencia de hiperparatiroidismo en pacientes post-bypass gástrico. Sin embargo, nuestra investigación anterior no examinó el impacto que estos cambios hormonales ejercen sobre la densidad ósea. Hemos encontrado una incidencia estadísticamente significativa de deficiencia de vitamina D en nuestros pacientes después de esta cirugía. Tenemos la intención de ampliar nuestra propia investigación, así como la de otros, explorando las asociaciones entre el desarrollo de hiperparatiroidismo, los trastornos metabólicos óseos, la pérdida de peso y la densidad ósea.