Perte osseuse après pontage gastrique laparoscopique de Roux-en-Y

L'obésité est un problème croissant aux États-Unis. Quinze millions de personnes aux États-Unis sont considérées comme souffrant d'obésité morbide, avec un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 40 kg/m2. Une abondante littérature a montré que le pontage gastrique laparoscopique de Roux-en Y était une procédure efficace pour réduire l'excès de poids corporel. Mais peu de recherches examinent les effets de la chirurgie laparoscopique Roux-en Y sur le squelette.

Le remodelage osseux est un processus complexe impliquant la résorption et la formation osseuses, un processus dépendant d'influences locales et systémiques. L'obésité est l'une de ces influences qui est mal connue. L'obésité est associée à un risque réduit d'ostéoporose. L'obésité peut être protectrice en raison de l'augmentation de la mise en charge, de la production accrue d'œstrogènes par le tissu adipeux ou de l'augmentation de la formation osseuse due à des niveaux plus élevés d'insuline.

On sait que la perte de poids chez les individus en bonne santé est associée à une perte osseuse. Plusieurs petites études ont rapporté une perte osseuse chez des patients subissant une gastroplastie à bande verticale ou des chirurgies de perte de poids par pontage jéjuno-iléal. D'autres troubles métaboliques signalés après une chirurgie de perte de poids sont une diminution du calcium sérique, une diminution de la 25-hydroxy vitamine D sérique et une hyperparathyroïdie.

Dans la littérature bariatrique, la perte de poids a été associée à un risque accru de perte de minéraux osseux et de fracture. L'ostéoporose a été décrite chez des patients qui ont perdu du poids après un pontage jéjuno-iléal. Les femmes préménopausées semblent être épargnées de la perte minérale osseuse, indiquant ainsi un effet protecteur de l'état préménopausique. La perte minérale osseuse est observée à la fois chez les femmes préménopausées et chez les hommes après une chirurgie bariatrique.

Le pontage gastrique Roux-en Y s'est avéré plus efficace pour la perte de poids que l'anneau gastrique réglable en silicone. Il a également été associé à une perte accrue de densité minérale osseuse. Une autre étude a révélé une augmentation du renouvellement osseux ainsi qu'une diminution de la masse osseuse totale et de la densité osseuse trochantérienne chez les patients atteints de pontage gastrique Roux-en Y laparoscopique.

Des recherches antérieures dans notre institution ont montré une augmentation statistiquement significative de la prévalence de l'hyperparathyroïdie chez les patients post-bypass gastriques. Cependant, nos recherches précédentes n'ont pas examiné l'impact de ces changements hormonaux sur la densité osseuse. Nous avons trouvé une incidence statistiquement significative de carence en vitamine D chez nos patients suite à cette chirurgie. Nous avons l'intention d'étendre nos propres recherches ainsi que celles des autres en explorant les associations entre le développement de l'hyperparathyroïdie, les troubles métaboliques osseux, la perte de poids et la densité osseuse.